Стеноз гортани

Описание

Стеноз гортани (J38.6) — это частичное/полное сужение просвета голосовой щели, приводящее к затруднению проникновения воздуха в дыхательные пути, легкие.

Классификация по длительности развития:

  • Молниеносная форма (секунды — минуты): при аспирации инородного тела.
  • Острая форма (часы — сутки): при гортанной ангине, ожоге гортани, отеке Квинке.
  • Подострая форма (несколько суток — недель).
  • Хроническая форма (недели — месяцы): опухоли, параличи гортани, после интубации трахеи.

К развитию острого стеноза приводят:

  • Острый ларингит, хронический ларингит, обострение (отечная, инфильтративная, абсцедирующая формы).
  • Механические, термические, химические травмы гортани.
  • Врожденные пороки развития гортани.
  • Инородное тело.
  • Дифтерия, скарлатина, корь и др.
  • Аллергический отек Квинке.
  • Туберкулез, сифилис, системные заболевания.

К возникновению хронического стеноза приводят:

  • Длительная ИВЛ.
  • Двусторонний периферический или центральный паралич гортани.
  • Механическая травма гортани, грудной клетки.
  • Перихондрит гортани.

Стеноз гортани Стеноз гортани

Клиническая картина

Основной симптом — одышка.

Степени ДН:

  • 1 степень: одышка при физической нагрузке.
  • 2 степень: одышка при незначительных физических нагрузках.
  • 3 степень: одышка в покое.

Выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Признаки

Степени стеноза

I (компенсации) II (субкомпенсации) III (декомпенсации) IV (асфиксия)
Состояние удовлетворительное / средней степени тяжести средней степени тяжести тяжелое крайне тяжелое

Сознание

ясное

ясное

спутанное

без сознания

Кожные покровы

цианоз вокруг рта при беспокойном поведении

цианоз носогубного треугольника

цианоз лица, акроцианоз, мраморность

бледно-серые

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

при беспокойном поведении

умеренное, выражено в покое

значительное

уменьшается

Дыхание

в норме, одышка при ходьбе

умеренно учащенное,
в покое стридорозное

учащенное, поверхностное, выраженное стридорозное; вынужденное положение сидя

прерывистое, поверхностное

Ps, АД

соответствует Т тела, АД в норме

Ps учащен, выпадает на вдохе, АД в норме или повышено

Ps значительно учащенный или нитевидный, АД сниженное

Ps учащенный, нитевидный, в ряде случаев замедленный,
не прощупывается

Размер голосовой щели, трахеи

голосовая щель —
6-8 мм; сужение просвета трахеи
на 1/3 d

голосовая щель —
4-5 мм; сужение просвета трахеи
на 1/2 d

голосовая щель —
2-3 мм; щелевидный просвет трахеи

голосовая щель, просвет трахеи —
1 мм

Диагностика стеноза гортани

  • Стеноз гортаниКонсультация врача-оториноларинголога.
  • Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, стробоскопия, фибробронхоскопия.
  • Рентгенография органов шеи, КТ гортани и трахеи, МРТ.

Дифференциальный диагноз:

Лечение стеноза гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходима госпитализация в отоларингологическое отделение при остром стенозе, декомпенсации хронического стеноза. Лечение консервативное (антибактериальное, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее лечение, гормоны, диуретики и т.д.) и хирургическое (трахеотомия и др.).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

АминазинЦефтриаксон

ДексаметазонАмоксициллинПентоксифиллин

  • Дексаметазон (антиэкссудативное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м, в/в (струйно или капельно) с глюкозой или физиологическим раствором в дозе 0,5–9 мг или более того. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3–4 раза. Продолжительность парентерального введения обычно составляет 3–4 дня, затем переходят на терапию пероральной формой препарата с постепенным снижением дозы в течение 7–10 дней.
  • Аминазин (нейролептическое, антигистаминное средство). Режим дозирования: в/м, в/в начальной дозе для взрослых 25–50 мг. При в/м или в/в введении у детей старше 1 года разовая доза составляет 250–500 мкг/кг.
  • Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1–2 г 1 раз/сут. или по 0,5–1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
  • Пентоксифиллин (средство, улучшающее тканевой кровоток). Режим дозирования: в/в в дозе 0,1 г (1 ампула) в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы в течение 90–180 мин. Суточная доза может быть в дальнейшем увеличена до 0,2–0,3 г.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 0.10 0.10
14–25 1.00 1.00
25–40 1.00 1.00
40–60 1.00 1.00
60+ 1.00 1.00

Что нужно пройти при подозрении на стеноз гортани

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Затруднение вдоха
100% Затруднение дыхания
100% Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками
80% Бледность кожи
50% Синюшность кожи
50% Синюшность слизистых оболочек полости рта