Стеноз гортани

Описание

Стеноз гортани (J38.6) — это частичное/полное сужение просвета голосовой щели, приводящее к затруднению проникновения воздуха в дыхательные пути, легкие.

Классификация по длительности развития:

• Молниеносная форма (секунды — минуты): при аспирации инородного тела.
• Острая форма (часы — сутки): при гортанной ангине, ожоге гортани, отеке Квинке.
• Подострая форма (несколько суток — недель).
• Хроническая форма (недели — месяцы): опухоли, параличи гортани, после интубации трахеи.

К развитию острого стеноза приводят:

• Острый ларингит, хронический ларингит, обострение (отечная, инфильтративная, абсцедирующая формы).
• Механические, термические, химические травмы гортани.
• Врожденные пороки развития гортани.
• Инородное тело.
• Дифтерия, скарлатина, корь и др.
• Аллергический отек Квинке.
• Туберкулез, сифилис, системные заболевания.

К возникновению хронического стеноза приводят:

• Длительная ИВЛ.
• Двусторонний периферический или центральный паралич гортани.
• Механическая травма гортани, грудной клетки.
• Перихондрит гортани.

Клиническая картина

Основной симптом — одышка.

Степени ДН:

• 1 степень: одышка при физической нагрузке.
• 2 степень: одышка при незначительных физических нагрузках.
• 3 степень: одышка в покое.

Выделяют 4 стадии стеноза гортани.

Диагностика стеноза гортани

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, стробоскопия, фибробронхоскопия.
• Рентгенография органов шеи, КТ гортани и трахеи, МРТ.

Дифференциальный диагноз:

• Ларингоспазм.
• Спазм гортани при истерии.
• Бронхиальная астма.
• Опухоли гортани.

Лечение стеноза гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходима госпитализация в отоларингологическое отделение при остром стенозе, декомпенсации хронического стеноза. Лечение консервативное (антибактериальное, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее лечение, гормоны, диуретики и т.д.) и хирургическое (трахеотомия и др.).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Дексаметазон (антиэкссудативное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м, в/в (струйно или капельно) с глюкозой или физиологическим раствором в дозе 0,5–9 мг или более того. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3–4 раза. Продолжительность парентерального введения обычно составляет 3–4 дня, затем переходят на терапию пероральной формой препарата с постепенным снижением дозы в течение 7–10 дней.
• Аминазин (нейролептическое, антигистаминное средство). Режим дозирования: в/м, в/в начальной дозе для взрослых 25–50 мг. При в/м или в/в введении у детей старше 1 года разовая доза составляет 250–500 мкг/кг.
• Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1–2 г 1 раз/сут. или по 0,5–1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
• Пентоксифиллин (средство, улучшающее тканевой кровоток). Режим дозирования: в/в в дозе 0,1 г (1 ампула) в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы в течение 90–180 мин. Суточная доза может быть в дальнейшем увеличена до 0,2–0,3 г.