Описание
Спонтанный пневмоторакс — это накопление воздуха в полости плевры, развивающееся самопроизвольно и вне связи с нарушением целостности париетального или висцерального листков плевры в результате травматического повреждения, либо лечебных и диагностических процедур. Чаще наблюдается у лиц мужского пола с астеническим типом телосложения.
Выделяют первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. Первичным или идиопатическим называют пневмоторакс неустановленной причины, однако чаще всего в качестве таковой выступает разрыв мелких субплевральных булл, образовавшихся вследствие патологического развития легких во внутриутробном периоде. Вторичный спонтанный пневмоторакс является осложнением таких легочных заболеваний как буллезная эмфизема, деструктивный туберкулез легких, гистиоцитоз Х, пневмокониоза, фиброзирующий альвеолит, ХОБЛ, абсцесс, гангрена, рак, эхинококковая киста легкого. К вторичному спонтанному пневмотораксу может привести разрыв плевральных листков при интенсивном кашле и глубоком и частом дыхании у вполне здоровых людей.
Клиническая картина
Как правило, возникает после физической или психоэмоциональной нагрузки, кашля, резкого движения. Случается внезапно и сопровождается появлением в грудной клетке острой боли «кинжального» типа с иррадиацией в лопатку, плечо или брюшную полость, одышки, сухого кашеля. Больной занимает вынужденное положение ортопноэ, возможен коллапс. Клапанный пневмоторакс протекает в более тяжелой форме. При нем больной возбужден, быстро прогрессирует одышка инспираторного характера, развивается цианоз, отмечается набухание шейных вен, пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме, расширяются межреберные промежутки, возможна потеря сознания. В то же время закрытый пневмоторакс с незначительным содержанием воздуха вообще протекает бессимптомно.
Диагностика спонтанного пневмоторакса
В ряде случаев диагноз можно установить на основании расспроса больного и данных его осмотра. При пальпации грудной стенки голосовое дрожание не определяется. При перкуссии выявляется коробочный или тимпанический звук на стороне поражения. Аускультативно — резкое ослабление везикулярного дыхания, и даже его отсутствие. В начальной стадии латентно протекающего пневмоторакса физические изменения отсутствуют. Из инструментальных методик применяют рентгенографию и компьютерную томографию. Высокоинформативным методом является торакоскопия, позволяющая еще и выполнить забор биопсионного материала для дальнейшего гистоморфологического изучения.
Лечение спонтанного пневмоторакса
Начинается в условиях стационара. Его цель состоит в как можно более раннем удалении скопившегося в плевральной полости воздуха. Если при торакоцентезе получен воздух, это служит показанием к ее дренированию и активной аспирации. С целью восстановления бронхиальной проходимости для облегчения расправления легкого осуществляют лечебные бронхоскопии, ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательную гимнастику, оксигенотерапию. Когда на протяжении 5 суток расправления легкого не наступает, применяют хирургические методики в виде удаления различных по объему участков легочной ткани.
Рекомендации
Рекомендуется госпитализация в отделение торакальной хирургии.