Описание
Шейно-черепной синдром (цервикокраниалгия) (М53.0) — это болевой синдром шейно-затылочного перехода, возникающий после травмы головы или шеи, хронической перегрузки шейного отдела позвоночника, проявляющийся головной болью и болью в области шеи, головокружением.
Развивающийся синдромокомплекс обусловлен раздражением ноцицепторов в связках, капсулах межпозвонковых суставов, мышцах шеи, апоневрозом затылочной части черепа.
Симптомы
В результате спазма позвоночных артерий, проходящих в поперечных отростках позвонков шейного уровня, может возникать головокружение. Головные боли в затылочной области, боли в шее появляются постепенно на протяжении нескольких лет. Боли провоцируются резкими поворотами головы, длительным неудобным положением. Симптомы со временем могут нарастать, становиться постоянными. Также пациентов могут беспокоить шум или звон в ушах и/или голове, головокружение, онемение кожи лица, затылка.
При объективном осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (80%), болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков в шейном отделе позвоночника, болезненность и напряжение шейно-затылочных мышц (70%), ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (70%). В 50% случаев определяются триггерные точки в мышцах шеи.
Диагностика шейно-черепного синдрома
- Допплерография сосудов шеи.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника (дегенеративно-дистрофические изменения).
- Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника (проявления остеохондроза).
Дифференциальный диагноз:
- Цервикокраниалгия, вызванная грыжей межпозвонковых дисков.
- Шейная мигрень.
- Синдром позвоночной артерии.
- Невралгия затылочного нерва.
- Краниовертебральные аномалии.
 |
 |
 |
| Триггерные точки в мышцах шеи |
Лечение шейно-черепного синдрома
Лечение: анальгетики, физиолечение, ЛФК, медикаментозные блокады, ношение воротника Шанца. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
| 1 | Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклофенак, Диклонат П) — нестероидное противовоспалительное средство с анальгетическим эффектом. |
1. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Начало приема
Принимать лекарственный препарат рекомендуется сразу же после первых симптомов заболевания. Длительность лечения зависит от общей клинической картины и динамики симптомов (обычно курс лечения составляет несколько дней). При отсутствии выраженного болевого синдрома (в легких случаях заболевания) следует начать с дозировки в 75-100 мг в сутки. В более сложных случаях рекомендована доза в 100-150 мг в сутки.
Как принимать
Принимать лекарственный препарат необходимо в несколько приемов (каждый раз — до еды). Проглатывать таблетки целиком и запивать жидкостью. При сильной ночной боли или утренней скованности — дополнить лечение приемом диклофенака в виде суппози (принимать перед сном).
Дозировка (количество препарата в сутки)
| максимальная | 150 мг |
| начальная | от 50 до 100 мг |
| при ревматоидном артрите | увеличить на 3 мг из расчета на один килограмм массы тела |
| при менструальном цикле | увеличить до 150 мг |
| при первичной дисменорее | определяется индивидуально (обычно порядка 50-150 мг) |
Детям
Детям с массой ≥ 25 кг давать лекарственный препарат в два-три приема в зависимости от тяжести заболевания из расчета от 0,5 до 2 мг на 1 килограмм массы тела (в сутки).
2. Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
Дозировка
Начальная доза в 100 мг (или одна таблетка пролонгированного действия) в сутки оптимальна для начала приема, а также лечения относительно легких случаев заболеваний или при продолжительной терапии.
Как принимать
Принимать лекарственный препарат во время еды, проглатывая таблетки целиком. При сильно выраженном болевом синдроме в утреннее или вечернее время суток — рекомендуется пить таблетки на ночь.
Детям
Таблетки пролонгированного действия не должны назначаться детям.
Начало приема
Начинать следует с дозы в 100-150 мг в сутки. Принимать лекарственный препарат следует сразу же после появления симптомов заболевания. Для лечения относительно легких случаев заболеваний или при продолжительной терапии оптимальна доза в 75-100 мг в сутки. Количество препарата, при-нимаемого в сутки, разбить на две-три части и принимать, соответственно, в два-три приема.
При выраженном болевом синдроме
Дополнительно принимать диклофенак в суппозиториях. Пить на ночь перед сном. Общая суточная доза — не более 150 мг.
Дозировка (количество препарата в сутки)
| максимальная | 150 мг |
| начальная | от 50 до 100 мг |
| начальная при мигрени | 100 мг |
| при менструальном цикле | увеличить до 150 мг |
| при первичной дисменорее | определяется индивидуально (обычно порядка 50-150 мг) |
| при ювенильном ревматоидном артрите | увеличить до на 3 мг из расчета на один килограмм массы тела |
Курс лечения
Индивидуален (несколько дней). Длительность лечения зависит от общей клинической картины и динамики симптомов.
Детям
Принимать два-три раза в сутки в зависимости от степени тяжести заболевания. Расчет дозы: от 0,5 до 2 мг на 1 кг массы тела для детей с весом ≥ 25 кг.
Внимание! Детям не должны назначаться суппозитории 50 и 100 мг.
Как вводить
Глубокая инъекция в ягодицу. Вводить лекарственный препарат аккуратно, чтобы не попасть в нерв или другие ткани. Оптимальная точка для введения препарата — верхний квадрат ягодицы.
Дозировка
| при мигрени | принимать сразу же после начала приступа; вводить внутримышечно; дозировка — 75 мг |
| максимальная начальная доза | 175 мг |
| суточная доза | 75 мг (или одна ампула) |
Лечение тяжелых случаев
Увеличить дозу до 2-х инъекций в день в 75 мг с интервалом в несколько часов. При этом вторая инъекция проводится в противоположную ягодичную мышцу. Можно комбинировать первую инъекцию с дисклофенаком в других формах (ректальных суппозиториях или таблетках). Общая дозировка лекарственных препаратов — не более 150 мг.
Курс лечения
Не более двух дней подряд*.
* Продолжить лечение можно тем же препаратом в другой форме (диклофенак в таблетках или ректальной суппозитории).
| 2 | Тизанидин (Тизанидин-Тева, Тизалуд, Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия. |
| Как принимать | Сколько принимать | |
|
при мышечном спазме |
внутрь | трижды в сутки по 2-4 мг, при сильном болевом синдроме — дополнительно на ночь также 2-4 мг |
|
при спастичности скелетной мускулатуры |
принимать три раза в сутки, увеличивать дозировку постепенно на 2-4 мг каждые 3-7 дней, получить хороший терапевтический эффект возможно при приеме препарата в суточной дозе в 12-24 мг в три-четыре приема через равное количество времени |
начальная рекомендованная доза: не более 6 мг, максимальная доза в сутки: 36 мг |
| при почечной недостаточности | увеличивать дозировку постепенно, исходя из клинической картины, переносимости препарата и эффективности его применения | начальная рекомендованная доза: 2 мг один раз в сутки |
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия. |