Описание
Синдром щелкающего пальца — это достаточно распространенная патология кистей рук, проявляющаяся болезненной блокировкой в согнутом состоянии одного или нескольких пальцев. От данного недуга, как правило, страдают женщины зрелого возраста. Чаще блокируется большой палец.
Непосредственная причина — сужение сухожильного влагалища в области кольцевидной связки с ближней стороны основного сустава пальца либо утолщение сухожилий. Этому способствуют:
- генетическая детерминация;
- системные заболевания соединительной ткани;
- патология обмена веществ;
- перенапряжение пальцев рук в условиях трудовой деятельности.
Клиническая картина
В самом начале болезни беспокоят незначительные боли в дистальной части ладони, надавливание на соответствующий палец эту боль усиливает. Позже начинает наблюдаться патогномоничный симптом — разгибание с щелкающим звуком (зачастую насильственное) дистальной фаланги пальца, чаще большого. Само же сгибание пальца становится затрудненным и болезненным. С течением времени формируется стойкая контрактура межфаланговых суставов.
Диагностика
Диагностика не вызывает затруднений. Диагноз ставится на основе анамнеза, осмотра и пальпации кистей рук. Дополнительно проводится рентгенографическое исследование.
Лечение щелкающего пальца
В начальной стадии заболевания проводится иммобилизация кисти съемным гипсовым лангетом, купирование болевого синдрома и воспаления, физиопроцедуры. В последующем возможно подкожное рассечение кольцевидной связки, позволяющее пациенту свободно сгибать и разгибать палец. Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
Основные лекарственные препараты: «Кеторол», «Кетанов», «Кеторолак».
Препараты с содержанием кеторолака трометимина с анальгезирующим действием.
Дозировка и рекомендации по применению
1. Таблетки
При отсутствии выраженного болевого синдрома: вовнутрь один раз 10 мг.
При наличии выраженного болевого синдрома: вовнутрь до 4-х раз в сутки по 10 мг.
При переходе на внутренний прием с парентерального введения учитывать следующие рекомендации по дозировке. В день перехода:
- Препарат в таблетках — до 30 мг.
- Препарат в обеих лекарственных формах:
| Возрастная категория | Максимальная дозировка |
| от 16 до 65 лет | не более 90 мг |
| старше 65 лет | не более 60 мг* |
* Идентична также для пациентов с нарушением функции почек.
2. Раствор
Вводить раствор (кеторолак) — внутривенно или внутримышечно. Дозировка соответствует интенсивности боли. При сильных болевых ощущениях дополнительно назначаются анальгетики опоидные (в небольшом количестве).
| Возраст | Вес | Введение препарата | Дозировка |
| от 16 до 64 лет | > 50 кг | внутримышечно | разовый прием с перроральным: не более 60 мг; суточный прием: раз в 6 часов по 40 мг. |
| от 16 до 64 лет | > 50 кг | внутривенно | разовый прием с перроральным: 30 мг; максимальная дозировка за 5 суток: 15 доз. |
| *от 16 до 64 лет | < 50 кг | внутримышечно | разовый прием с перроральным: не более 30 мг; суточный прием: раз в 6 часов по 15 мг; максимальная дозировка за 5 суток: 20 доз. |
| *от 16 до 64 лет | < 50 кг | внутривенно | суточный прием: раз в 6 часов по 15 мг; максимальная дозировка за 5 суток: 20 доз. |
* К этой группе относятся пациенты с хронической почечной недостаточностью.
При любом способе введения препарата (внутривенно или внутримышечно) максимальная дозировка для пациентов старше 65 лет, больных хронической почечной недостаточностью и людей с весом мене 50 кг составляет 60 мг (в сутки). Пациентам непожилого возраста с весом более 50 килограммов рекомендована доза в 90 мг (в сутки). Курс лечения (5 суток) не должен быть увеличен.
Введение препарата
- Внутримышечная инъекция: глубокое введение препарата в мышцу. Процедура должна проводиться медленно.
- Внутривенная инъекция: медленное введение. Время проведения процедуры: не менее 15 секунд.
Результаты лечения
- снижение интенсивности боли;
- уменьшение воспалительных процессов;
- общая терапия на снижение симптоматических проявлений.
Препараты не влияют на прогрессирование заболевания.
Рекомендации при щелкающем пальце
Рекомендуются консультации травматолога и ортопеда.