Описание
Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) — это постинфекционное осложнение ангины (тонзиллита) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, проявляющееся в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, центральной нервной системы, кожи. Ревматизм начинается через 2-3 недели после перенесенной инфекции.
Симптомы ревматизма
- повышение температуры тела;
- мигрирующие («летучие») боли в коленных, голеностопных суставах, их припухлость, ограничение движения в суставах;
- кольцевидная эритема: бледно-розовые кольцевидные высыпания на коже туловища, но не на лице (не сопровождаются зудом; встречаются в 4-17% случаев);
- подкожные ревматические узелки: округлые плотные безболезненные узелки в местах прикреплений сухожилий;
- признаки малой хореи: гиперкинезы, мышечная слабость, нарушение статики и координации (встречается в 6-20% случаев).
Ревмокардит (воспаление сердца при ревматизме) — ведущий синдром острой ревматической лихорадки, встречающийся в 90% случаев. Может проявляться в виде миокардита (воспаление мышцы сердца), перикардита (воспаление оболочки сердца) и вальвулита (воспаление клапанов сердца).
Симптомы миокардита:
- боль в области сердца — постоянная, колющего или давящего характера, умеренной интенсивности. Интенсивность боли может увеличиваться при глубоком вдохе;
- одышка при физической нагрузке;
- сердцебиение;
- повышение температуры тела до 38 ºС.
Симптомы перикардита:
- боль в области сердца: постоянная, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании, лежа на спине, локализующаяся за грудиной, уменьшающаяся при приеме НПВС;
- одышка при физической нагрузке;
- сердцебиение;
- повышение температуры тела.
Ведущим признаком при объективном обследовании является выслушивающийся при аускультации сердца шум трения перикарда.
Симптомы вальвулита
При ревматизме чаще всего поражается митральный клапан, реже аортальный. К аускультативным симптомам ревматического вальвулита относятся:
- систолический шум — основной признак поражения митрального клапана, выслушивающийся на верхушке сердца и проводящийся в левую подмышечную область;
- протодиастолический шум, возникает при аортальной недостаточности, имеет дующий, убывающий характер, свидетельствует о поражении аортального клапана.
Диагностика ревматизма
- Общий анализ крови.
- Мазок из зева на микрофлру.
- Определение содержания антистрептолизина О.
- ЭКГ.
- Эхокардиография.
- Рентгенография суставов.
Лечение ревматизма
- Антибактериальная терапия: «Бензилпенициллин» 0,5-1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. В дальнейшем применяют пенициллины пролонгированного действия для вторичной профилактики.
- Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды («Преднизолон»), НПВС.
- Для лечения проявлений сердечной недостаточности применяют диуретики («Фуросемид», «Индапамид»), блокаторы кальциевых каналов («Амлодипин»), β-блокаторы («Бисопролол», «Карведилол»), сердечные гликозиды («Дигоксин»).
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Бензатина бензилпенициллин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, взрослым в дозе 2,4 млн. ЕД однократно.
- Амоксициллин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г 3 р/сут. в течение 10 дней.
- Азитромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г в течение последующих 4 дней.
- Эритромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г 3 р/сут. в течение 10 дней.
- Клиндамицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, запивать стаканом воды. Взрослым в дозе 0,15 г 4 р/сут. в течение 10 дней.
Рекомендации
- Консультация кардиолога.
- Эхокадиография.
- Мазок из зева на микрофлору.