Описание
Поражение наружного (бокового) подколенного нерва (G57.3) — это невропатия малоберцового нерва, проявляющаяся слабостью мышц и снижением чувствительности боковой части голени.
 |
| Малоберцовый нерв 1 — седалищный нерв, 2 — малоберцовый нерв, 3 — кожно-мышечный нерв, 4 — глубокий малоберцовый нерв, 5 — шейка малоберцовой кости, 6 — двуглавая бедренная мышца, 7 — длинная малоберцовая мышца |
Чаще встречается в возрасте 40–60 лет. Характер поражения — односторонний.
В большой части случаев причиной поражения является травма голени. Реже боковой подколенный нерв повреждается при травме коленного/голеностопного сустава, сдавлении ноги во сне, тесном гипсовании голени, длительном «сидении на корточках».
Клиническая картина
Заболевание проявляется слабостью в ноге, реже беспокоит боль в области голени/стопы. Постепенно появляется онемение в тыле стопы, боковой поверхности голени. Пациенты могут жаловаться на жжение, покалывание в голени/стопе.
При объективном осмотре пациента выявляют боль при пальпации в области головки fibulae (80%), гипестезию тыла стопы (70%), гипестезию/аналгезию боковой поверхности голени (65%), слабость в разгибателях стопы и пальцев (75%), мышечные атрофии на голени (70%). Подошвенное сгибание с супинацией стопы вызывает/усиливает боль в области головки fibulae (85%). Затруднена или невозможна ходьба «на пятках» (50%). Выявляют парестезии в стопе (20%).
Диагностика
УЗИ/МРТ сустава (исключение внутрисуставной патологии).- ЭМГ (нарушение нервной проводимости).
Дифференциальный диагноз:
- Радикулопатия L5-S1.
- Крестцовые плексопатии.
- Патология коленного сустава.
Лечение поражения наружного (бокового) подколенного нерва
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическое лечение (противоотечное, анальгетики, витамины), физиолечение, показан массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
- Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.