Описание
Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела с радикулопатией (дискогенная шейная радикулопатия) (М50.1) — это болевой синдром в области шейного отдела позвоночника, вызванный воздействием грыжи диска шейного уровня на корешки спинного мозга.
Распространенность: 80 на 100 тысяч человек. Частота болевого синдрома в шее выше у женщин (в 1,5–2 раза по сравнению с мужчинами), а заболеваемость шейной радикулопатией — у мужчин.
Симптомы
Заболевание проявляется следующими симптомами: боли в шее (50%), распространяющиеся на руки (80%), боли в руках при нагрузке (90%), онемение, сопровождающееся чувством «ползания мурашек», покалыванием (80%) и/или слабость в руках (40%).
При объективном осмотре пациента выявляют болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков в шейном отделе, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза, ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника из-за боли. Также отмечается гипестезия/анестезия в зоне иннервации соответствующих дерматомов, парестезии в руках, снижение сухожильных рефлексов с верхних конечностей, вегетативно-сосудистые проявления.
Корешковые синдромы при грыжах шейных межпозвонковых дисков
| Симптомы | Уровень поражения диска | ||||
| СIII-IV | СIV-V | СV-VI | СVI-VII | СVII | |
| Сдавленный корешок | СIV | СV | СVI | СVII | СVIII |
| Локализация болей и парестезий | Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча | Шея, плечо, передняя, верхняя поверхность предплечья | Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парестезии в I пальце | Тыльная поверхность предплечья, II и III пальцы | Внутренняя поверхность плеча и предплечья |
| Мышечная слабость | Диафрагма | Подостная, двуглавая, плечелучевая мышцы | Плечелучевая мышца | Трехглавая мышца, супинатор и пронатор кисти, разгибатель пальцев | Межкостные мышцы кисти |
| Нарушение рефлексов | С двуглавой мышцы | С двуглавой мышцы | С трехглавой мышцы | ||
Диагностика
Диагностика включает компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника (фораминальный стеноз, грыжи межпозвонковых дисков).
Дифференциальный диагноз:
- Вертеброгенная цервикобрахиалгия.
- Радикуломиелопатия на шейном уровне.
- Туннельные синдромы верхних конечностей.
 |
| МР-томограмма шейного отдела позвоночника. Грыжа диска между CIV и CV |
Лечение поражения межпозвоночных дисков шейного отдела с радикулопатией
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны анальгетики, миорелаксанты, физиолечение, ЛФК, медикаментозные блокады. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое удаление грыжи диска.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
- Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- Тизанидин (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсулу) с интервалами 3-7 дней. Для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг в сутки (2 капсулы); в редких случаях может по-требоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.; директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия; Professor Duke Samson, USA. |