Описание
Поражение межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела с радикулопатией (дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия) (М51.1) — это болевой синдром в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, вызванный воздействием грыжи диска на корешки спинного мозга и сопровождающийся резким ограничением подвижности.
Распространенность: 80 на 100 тысяч человек. Болеют лица трудоспособного возраста (30–50 лет).
Провоцирующие факторы: наклон туловища с одновременным поворотом в сторону, поднятие тяжести, длительное неудобное положение, переохлаждение области поясницы.
Клиническая картина
Заболевание проявляется следующими симптомами: внезапная боль в области поясницы, «прострелы», распространение боли в ноги, чувство онемения, жжения, «ползания мурашек» в ногах. Боли в спине тупые, ноющего, режущего, стреляющего характера, резко усиливаются при движениях туловища.
При объективном осмотре пациента выявляют болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков в пояснично-крестцовом отделе, напряжение поясничных мышц, анталгическую позу, сглаживание поясничного лордоза, анталгический сколиоз, ограничение объема движений в позвоночнике из-за боли, положительные симптомы натяжения (Ласега, Нери, Вассермана), снижение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов). Также отмечается гипестезия/анестезия в зоне иннервации соответствующих дерматомов, парестезии в ногах.
 |
 |
| а — 2 этапа симптома Ласега; б — симптом Мацкевича; в — симптом Вассермана |
Корешковые синдромы при грыжах дисков пояснично-крестцового отдела
| Уровень поражения | Двигательный дефицит | Изменение рефлексов | Чувствительный дефицит |
| L3-4 | Разгибание в коленном суставе |
Коленный рефлекс | Передняя поверхность бедра |
| L4-5 | Сгибание тыла стопы | – | Наружная поверхность ноги, IV–V пальцы стопы |
| L5-S1 | Сгибание в области подошвы |
Ахиллов рефлекс | Задняя, заднебоковая поверхность ноги, I–II пальцы стопы |
Диагностика
Диагностика включает компьютерную/магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника (фораминальный стеноз, грыжи межпозвонковых дисков).
Дифференциальный диагноз:
- Вертеброгенная люмбалгия.
- Радикуломиелопатия пояснично-крестцового уровня.
- Туннельные синдромы нижних конечностей.
- Туберкулезный спондилит.
- Болезнь Бехтерева.
- Спондилолистез.
Лечение поражения межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела с радикулопатией
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны иммобилизация позвоночника в остром периоде, анальгетики, миорелаксанты, физиолечение, ЛФК, медикаментозные блокады. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое удаление грыжи диска.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- Тизанидин (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсулу) с интервалами 3-7 дней. Для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг в сутки (2 капсулы); в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И., директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| G. AVANZINI, Италия; Professor Duke Samson, USA. |