Описание
Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония) — это инфекционное заболевание, вызывающее поражение легких у детей и взрослых при иммунной недостаточности. Пневмоцистоз относится к оппортунистическим инфекциям с манифестацией у лиц с первичным или приобретенным иммунодефицитом в результате гематологических, онкологических и других заболеваний, а также при длительной иммуносупрессивной терапии.
Возбудителем пневмоцистоза является условно-патогенный неклассифицируемый микроорганизм, который относится либо к простейшим, либо к грибкам. Пневмоцисты повсеместно распространены и обитают в легких человека и животных, особенно у грызунов.
Источником инфекции является человек с бессимптомным носительством пневмоцист в связи с циркуляцией в организме специфических антител. Миграция возбудителя от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем. Не исключается возможность заражения и от животных: собак, кошек, крыс. Пневмоцистоз развивается у новорожденных с недоразвитием иммунной системы или у взрослых при наличии иммунодефицитного состояния, прежде всего неполноценностью клеточного иммунитета и снижением функциональной активности альвеолярных макрофагов. Проникновение и размножение возбудителя в легких приводит к появлению ателектазов, нарушению газообмена, что ведет к развитию легочной недостаточности рестриктивного типа. Пневмоцистоз может осложняться пневмотораксом или абсцессом легкого при присоединении бактериальной инфекции.
Симптомы пневмоцистоза
Длительность инкубационного периода точно не установлена, в среднем составляет от 6 до 45 дней. Выделяют эпидемическую и спородическую формы пневмоцистоза. При эпидемических вспышках в отечную стадию у новорожденных заболевание развивается постепенно через 4–6 недель после рождения. Возникают незначительная одышка без кашля, беспокойство, бледность кожного покрова и слизистых оболочек, отставание в массе тела при отсутствии изменений в легких. Далее, в ателектатическую стадию, настает дыхательная недостаточность, частота дыхательных движений увеличивается до 80–100 в минуту, начинается сухой кашель, переходящий в коклюшеподобный с выделением пенистой мокроты. Отмечается подъем температуры, появляется синюшность, тахикардия и кратковременные остановки дыхания. При этом в легких с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Эмфизематозная стадия характеризуется развитием эмфиземы на фоне выраженной дыхательной недостаточности и «легочного сердца». Возможен летальный исход от легочно-сердечной недостаточности. В детском возрасте пневмоцистоз может протекать в виде обструктивного бронхита или ларингита.
Спородическая форма возникает у лиц с иммунодефицитными состояниями и характеризуется острым развитием заболевания, лихорадкой, быстрым нарастанием дыхательной недостаточности при незначительных изменениях в легких.
Диагностика пневмоцистоза
Диагноз устанавливается по эпидемической обстановке, типичным клиническим симптомам у больного с иммунодефицитным состоянием и лабораторному обследованию. Рентгенологически определяются мелкие инфильтративные тени с нечеткими контурами и ателектатические изменения («ватные легкие» или «снежная метель»). Пневмоцисты обычно выявляются в центрифугате жидкости бронхоальвеолярного лаважа или при гистологическом исследовании трансбронхиальных биоптатов. Серологические методы и ПЦР малоэффективны при пневмоцистозе. Дифференциальный диагноз проводится с другими интерстициальными пневмониями хламидийной, цитомегаловирусной и уреаплазменной этиологии, у больных СПИДом — лимфоидным пневмонитом.
Лечение пневмоцистоза
В качестве этиотропной терапии используют «Триметоприм», «Ко-тримоксазол» («Септрин», «Бактрим») и «Пентамидин» в аэрозольной форме. Показаны ингаляции кислорода, препараты фолиевой кислоты, симптоматические средства.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Триметоприм/сульфаметоксазол (комбинированный противомикробный препарат). Режим дозирования: перорально или внутривенно (20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки в течение 2 недель. Максимальный срок лечения — 1 мес.
- Пентамидин (противопротозойный препарат). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно, на протяжении 1–2 ч в 100 мл 5% раствора глюкозы) в дозе 4 мг/кг в сутки в течение 2-3 нед.
- Клиндамицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за 2 ч до еды, по 900 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 21 день.
- Примахин (противопротозойный препарат). Режим дозирования: внутрь, по 30 мг 1 раз в сутки. Курс лечения — 21 день.
Рекомендации
Рекомендуется консультация терапевта и инфекциониста.