Пилородуоденальный стеноз

Болезни органов пищеварения

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Пилородуоденальный стеноз — это сужение начального отдела 12-перстной кишки или пилорического отдела желудка. Это заболевание является осложнением язвенной болезни 12-перстной кишки, реже препилорической язвы и язвы пилорического канала, развивающееся у 10–40% страдающих этой патологией.

Симптомы пилородуоденального стеноза

Различают стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации пилородуоденального стеноза. Подобное деление основано на особенностях клинической картины, данных инструментальных методов исследования.

Пилородуоденальный стенозСтадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают более продолжительное чувство тяжести и полноты в верхней части живота после приема пищи; изжога и отрыжка кислым возникают чаще, чем при неосложненной язвенной болезни; эпизодически бывает рвота увеличившимся количеством желудочного содержимого. Рвота приносит облегчение больному. В стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты в верхней части живота, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Больных часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающиеся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат примесь непереваренной пищи. Для стадии субкомпенсации характерно снижение массы тела. При осмотре живота у худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки. Натощак определяется шум плеска в желудке. В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз и атония желудка. Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки и потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции. Состояние больного значительно ухудшается. Отмечается многократная рвота. Чувство распирания в верхней части живота становится тягостным, заставляет больных вызывать рвоту искусственно или промывать желудок через зонд. Рвотные массы (несколько литров) содержат зловонные разлагающиеся остатки пищи многодневной давности. Больные с декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, малоподвижны; их беспокоят жажда, уменьшение мочевыделения. Кожа сухая, упругость ее снижена. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Через брюшную стенку у похудевших больных могут быть видны контуры растянутого желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает шум плеска в желудке.

Пилородуоденальный стенозУ больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот и потери с рвотными массами большого количества желудочного сока наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса кислотно-основного состояния. Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружения и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение артериального давления, склонность к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация калия ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью. Снижение уровня ионов калия в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных мышц, возможны паралич диафрагмы, остановка дыхания и сердечной деятельности. При гипокалиемии наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти остановка сердца в систоле. С гипокалиемией связана динамическая непроходимость кишечника, проявляющаяся метеоризмом. В результате обезвоживания организма снижается почечный кровоток, уменьшаются клубочковая фильтрация и объем мочевыделения, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся кислые продукты обмена веществ. Кислотность крови снижается, гипокалиемический алкалоз переходит в ацидоз. Гипокалиемия сменяется гиперкалиемией. В результате нарушения содержания электролитов в крови изменяется нервно-мышечная возбудимость, в тяжелых случаях развивается желудочная тетания: общие судороги, тризм (тоническое сокращение жевательных мышц), сведение кистей рук («рука акушера» — симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Диагностика пилородуоденального стеноза

Дифференциальную диагностику проводят, как правило, со стенозом привратника бластоматозного генеза, туберкулезом и сифилисом желудка, опухолью головки поджелудочной железы.

Инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование: I стадия — желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Пилородуоденальный канал сужен. Задержка эвакуации до 6–12 ч; II стадия — желудок расширен, натощак определяется жидкость, перистальтика ослаблена. Пилородуоденальный канал резко сужен. Задержка эвакуации на 12–24 ч; III стадия — желудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого, перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 ч.
  • Эндоскопическое исследование: I стадия — выраженная рубцово-язвенная деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1–0,5 см; II стадия — желудок растянут, пилородуоденальный канал сужен до 1–0,3 см за счет резкой рубцовой деформации. Перистальтическая активность желудка снижена; III стадия — желудок огромных размеров. Атрофия слизистой оболочки. Выраженное сужение пилородуоденального канала.

Лабораторная диагностика: признаки прогрессирующего обезвоживания, гипопротеинемии, гипокалиемии, тяжелый алкалоз.

Лечение пилородуоденального стеноза

  • Консервативное противоязвенное лечение в течение 2–3 недель может предшествовать оперативному вмешательству.
  • Хирургическое лечение — при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пилородуоденальной зоны может быть выполнена селектив­ная проксимальная ваготомия с пилоропластикой или соустьем между желудком и тонкой кишкой (дренирующей желудок операцией). В других случаях выполняют резекцию в различных вариантах.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Омепразол КларитромицинАмоксициллин

  • Омепразол (ингибирующее протонный насос и противоязвенное средство). Режим дозирования: внутрь, запивая небольшим количеством воды в дозе 20 мг 2 раза в день в течение 2-3 нед.
  • Кларитромицин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: внутрь в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 нед.
  • Амоксициллин (бактерицидное антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 1000 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 нед.

Рекомендации при пилородуоденальном стенозе

Рекомендуется консультация хирурга.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
002843.643.6282000161818138

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

    Симптомы

    Вcтречаемость
    (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
    Рвота разного характера, в том числе неукротимая90%
    Тяжесть в желудке90%
    Искусственное вызывание рвоты70%
    Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса)70%




    Вопросы пользователей (9)

    • Елена 2018-04-02 21:37:26
      Здравствуйте!Маме 82г очень беспокоит отрыжка воздухом недавно появилась рвота есть запоры обращались к врачам но назначаемое ими лечение не помогаетПодскажите какие исследования еще нужно сделать…
    • Светлана Викторовна 2017-11-23 15:36:03
      Добрый день!У мужа диагноз рубцовый стеноз 12-п кишки Нр+++, как срочно нужна операция?Как найти очень хорошего хирурга? Спасибо
    • Василиса 2017-05-09 18:41:23
      Доброго времени суток!вопрос в следующем..бабушка 80 лет.заболел живот в пупочной области.крепит.чувство переполненного желудка и тупые боли.не тошнит.лежит пятый день.хирург сказал делать водочные…
    • Жанна 2016-12-14 03:07:20
      Я чувствую, как будто лежит деревяшка между кишечником и желудком. Плохой аппетит. Пища долго переваривается. Есть отрыжки, громко бурчит. Не хожу по большому где то неделю. Что я сделала не так, или…
    • максим 2016-11-04 03:11:42
      Здравствуйте мне ставили диагноз хронический гастрит прошел лечение 4 месяца назад но изменений особо нет сейчас прочитал про Пилородуоденальный стеноз симптомы те же, постоянная усталость…
    • Татьяна 2016-08-31 15:16:32
      Здравствуйте! В последнее время появилась тяжесть в животе даже после небольших порций пищи, живот вздувается, повышенный аппетит. А если не покушать или покушать нормальными небольшими порциями, то…
    • Сергей 2016-06-24 21:11:28
      Здравствуйте, у меня такой вопрос: появились боли в левом подреберье , при чем днем практически не беспокоили, небольшая тяжесть, а ночью, особенно под утро , на левом боку не возможно было лежать…
    • Виктория 2015-06-24 15:16:16
      Здравствуйте доктор! В течении 9 месяцев нахожусь на лечении. Сначала поставили диагноз хр. хлецистит, хр.билиарнозависимый панкреатит, боли были в солнечном сплетении и между лопаток, лечили в…
    • оксана 2015-05-21 12:34:12
      Боли в животе постоянно справа где печень желчный около пупка и слева поджелудочная стеноз чревного ствола может из за всего этого быть стеноз поджелудочной? Боли ноющие пульсирующие

    Медучреждения, в которые можно обратиться:

    Ангелы медицины, медицинский центр

    Рейтинг: 6.22 3 отзыва

    Москва, Днепропетровская, 33

    Белое Озеро, санаторий

    Рейтинг: 6.15 2 отзыва

    Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

    все адреса
    МедБиоСпектр, медицинский центр

    Рейтинг: 6.35 1 отзыв

    Москва, Каширское шоссе, 24, ст8

    Царская клиника, медицинский центр

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Профсоюзная, 58 к4

    Столица, медицинский центр

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Большой Власьевский переулок, 9

    все адреса
    Брандер, центр оздоровительных практик

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Большая Спасская, 10/1

    ФНКЦ ФМБА России

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Ореховый бульвар, 28

    Институт Здоровья

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Комсомольский проспект, 11Б

    Радуга, сеть аптек

    Рейтинг: 5.67 3 отзыва

    Москва, Хорошёвское шоссе, 25

    все адреса
    Клиник Мед, научно-медицинский центр

    Рейтинг: 6.35 2 отзыва

    Москва, 2-я Пугачевская, 10, к1

    МедикалКлаб, сеть клиник

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Юных Ленинцев, 71 к1

    все адреса
    Добромед, сеть клиник семейной медицины

    Рейтинг: 6.35 2 отзыва

    Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

    все адреса
    МРТ-Эксперт, диагностический центр

    Рейтинг: 5.92 12 отзывов

    Москва, Научный проезд, 14А, к. 4

    все адреса
    Medical On Group, сеть медицинских центров

    Рейтинг: 6.35 1 отзыв

    Москва, Мытищи (Мытищинский район), Колонцова, 5а

    К+31, медицинский центр

    Рейтинг: 5.35 нет отзывов

    Москва, Тестовская, 10

    все адреса
    ITB Company
    Разработка сервиса