Перитонзиллярный абсцесс

Описание

Перитонзиллярный абсцесс (J36) — это воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке (тканях, окружающих небную миндалину).

Заболевание встречается преимущественно в возрасте 15-30 лет одинаково у мужчин и женщин, чаще поздней осенью, ранней весной, но развивается и в летнее время в результате местного охлаждения, например, напитками, мороженным.

Виды: передневерхний, передненижний, задневерхний, задненижний, боковой паратонзиллярный абсцесс. Процесс односторонний, развивается через несколько дней после закончившейся ангины, обострения хронического тонзиллита.

Клиническая картина

• интенсивная односторонняя боль в горле при глотании, в дальнейшем становится постоянной, усиливается при попытке проглотить слюну, иррадиирует в ухо, зубы;
• неприятный запах изо рта;
• затруднение при открывании рта;
• увеличение, болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• симптомы интоксикации: гипертермия, слабость, вялость.

Осмотр:

• асимметрия зева за счет отклонения верхнего полюса небной миндалины, мягкого неба к центру;
• гиперемия, отек небных миндалин, наличие гнойного налета на них;
• гиперемированность, отечность, инфильтрированность передней или задней небной дужки, возможен очаг флюктуации (размягчения);
• тризм жевательной мускулатуры на 1-3 см;
• увеличение, болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Мазок из зева, носа на BL.
• ОАК.
• Мазок и посев отделяемого глотки.
• По показаниям консультации инфекциониста, хирурга, стоматолога.

Дифференциальный диагноз:

• Паратонзиллит при дифтерии, скарлатине.
• Опухоли глотки.
• Заглоточный абсцесс.
• Флегмона шеи.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

• Стационарное лечение.
• Медикаментозное (антибиотики, антигистаминные, жаропонижающие, анальгетики, дезинтоксикационная терапия) и хирургическое (вскрытие паратонзиллярного абсцесса) лечение.
• Пациентам, перенесшим паратонзиллярный абсцесс, рекомендуется проведение двусторонней тонзилэктомии в плановом порядке (не ранее чем через 1 месяц).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1–2 г 1 раз/сут. или по 0,5–1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в введение показано взрослым в дозе 30 мг/кг в сутки на 2–4 введения; детям в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8–16 мг/сут. за 2–3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50–100 мг, возможно повторное введение препарата через 4–6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.