Паралич голосовых складок и гортани

Описание

Паралич голосовых складок, гортани (J38.0) — это полное отсутствие произвольных движений гортани в результате нарушения иннервации мышц гортани. Парез — это снижение силы, амплитуды произвольных движений, временное явление, до 1 года.

Левая голосовая связка поражается в 2 раза чаще, чем правая, чаще у женщин, чем у мужчин (3:2).

Выделяют:

• центральные,
• периферические,
• односторонние,
• двусторонние параличи.

Причины:

1. Центральный паралич:

• Кортикальные: контузия, ДЦП, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга.
• Кортикобульбарные: острое нарушение мозгового кровообращения, сифилис, бешенство, полиомиелит, внутримозжечковые новообразования.

2. Периферический паралич:

• травма нерва во время оперативного лечения на органах шеи, грудной клетки;
• ущемление нерва в результате опухолевого/метастатического процесса в шее, грудной клетке, дивертикула трахеи, пищевода, при кардиомегалии;
• неврит воспалительной, токсической/метаболической природы.

При данном заболевании нарушены следующие функции гортани: дыхательная, голосообразующая, защитная.

Клиническая картина

1. Односторонний процесс:

• придыхательная осиплость голоса;
• одышка, которая усиливается при голосовой нагрузке;
• поперхивание;
• боль, ощущение инородного тела на стороне поражения.

2. При двустороннем процессе преобладают симптомы стеноза гортани.

Выделяют:

• медианное,
• парамедианное,
• интермедианное,
• латеральное положения парализованных связок.

Диагностика паралича голосовых складок и гортани

• Консультация оториноларинголога, пульмонолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога по показаниям.
• Рентгентомография, компьютерная томография гортани, трахеи.
• Рентгентомография, компьютерная томография органов грудной клетки в двух проекциях.
• Рентгенография пищевода с контрастированием.
• ФГДС.
• УЗИ щитовидной железы.
• Фибробронхоскопия.
• Компьютерная томография головного мозга (по показаниям).
• Определение функции внешнего дыхания.
• Непрямая, прямая ларингоскопия, микроларингоскопия и микроларингостробоскопия.

Лечение паралича голосовых складок и гортани

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

1. Консервативное (физиолечение, фонопедия, антибиотики; гипосенсибилизирующая, гормональная терапия, витаминотерапия, улучшение нервной проводимости, стимуляция регенерации нерва в месте повреждения).

2. Хирургическое:

2.1. Односторонний паралич:

• реиннервация гортани;
• тиреопластика (медиализация, латерализация голосовых складок);
• имплантационная хирургия.

2.2. Двусторонний паралич:

• трахеостомия,
• аритеноидэктомия,
• лазерная хордэктомия.

Дифференциальный диагноз:

• Артриты, анкилоз перстнечерпаловидного сустава.
• Вывих, подвывих перстнечерпаловидного сустава.
• Новообразование гортани.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Неостигмина метилсульфат (средство, улучшающее синаптическую проводимость). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10–15 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед.
• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
• Преднизолон (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м до 120 мг/сут. 
• Фуросемид (диуретическое средство). Режим дозирования: в/м или в/в в дозе 20–40 мг 1 раз/сут. 
• АТФ (стимулятор мышечной активности). Режим дозирования: в/м, по 1 мл 1% раствора 1–2 раза/сут. Курс лечения 30–40 инъекций.
• Пирацетам (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30–160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3–4 раза/сут.. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2–3 нед. до 2–6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.