Описание
Причиной острого повышения внутриглазного давления является блокирование оттока внутриглазной жидкости из угла передней камеры глаза. Очень часто резкое повышение ВГД может быть одним из первых симптомов такого грозного заболевания, как закрытоугольная глаукома. При многих воспалительных заболеваниях глаза и эндокринных нарушениях может отмечаться повышение внутриглазного давления.
Клиническая картина
- Резкая, сильная, чаше односторонняя болезненность в глазе с иррадиацией в височную, лобную или скуловую кости.
- Быстрое затуманивание зрения, нечеткость предметов.
- Перед глазами при взоре на освещенные предметы появляются разноцветные круги.
- Одним из симптомов, который сопровождает резкое повышение ВГД является чувство тошноты, рвота.
Диагностика острого повышения внутриглазного давления
- Смешанная инъекция застойного характера.
- Роговица отечная, мутная.
- При биомикроскопии выявляется мелкая передняя камера глаза.
- Зрачок расширен, на световые раздражители не реагирует.
- При тонометрии регистрируется повышенное внутриглазное давление.
Лечение острого повышения внутриглазного давления
Купирование приступа следует проводить как можно раньше. Для этого используют препараты, которые помогают улучшить отток жидкости из передней камеры, а также снизить ее продукцию. Эффективным является применение миотиков, которые вызывают сужение зрачка, тем самым открывая угол передней камеры и улучшая отток внутриглазной жидкости. Их назначают по следующей схеме: за первый час производят 4 закапывания, после этого каждые 30 минут по 1 закапыванию, далее 3-6 закапываний в течение суток. Несмотря на эффективность миотиков к ним следует назначить мочегонное средство, например, таблетки «Диакарба» 2-3 раза в сутки.
При затяжном приступе или невозможности снизить ВГД до оптимального уровня в течение 4 часов следует назначить мочегонные внутривенно или внутримышечно, например, Furosemidi 20 мг в сутки.
Если вышеперечисленная терапия не привела к необходимым результатам, можно прибегнуть к применению литической смеси внутримышечно: Aminazinum (2,5%-ный раствор) 1-2 мл; Dimedrolum (2%-ный раствор) 1 мл; Promedolum (2%-ный раствор) 1 мл. Важно отметить, что данная смесь быстро снижает давление. При ее применении пациент должен соблюдать пастельный режим, иначе возможно развитие ортостатической гипотензии, что может привести к серьезным травмам во время потери сознания.
Так как приступы повышения внутриглазного давления будут повторяться в дальнейшем, для их профилактики следует провести лазерную иридэктомию на обоих глазах. Суть данного вмешательства заключается в том, что в радужке с помощью лазера проделывается отверстие, через которое происходит отвод внутриглазной жидкости. Если не удается купировать приступ в течение суток, прибегают к хирургическому вмешательству.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Пилокарпин (м-холиномиметик, вызывает выраженный миоз, понижение внутриглазного давления, спазм аккомодации). Режим дозирования: при остром приступе закрытоугольной глаукомы назначают 1% глазные капли в оба глаза на протяжении 1-го часа — каждые 15 мин по 1 капле; на протяжении 2–3-го часа — каждые 30 мин по 1 капле; на протяжении 4–6-го часа — каждые 60 мин по 1 капле; дальше — 3–6 раз в сутки, до купирования приступа.
- Ацетазоламид (Диакарб) — диуретик, ингибитор карбоангидразы. Режим дозирования: при остром повышении внутриглазного давления назначают внутрь по 250 мг 4 раза/сут.
- Фуросемид (Лазикс) — сильный, быстродействующий диуретик, производное сульфонамида. Режим дозирования: при затяжном приступе или невозможности снизить ВГД до оптимального уровня в течение 4 часов следует назначить Фуросемид 20 мг внутривенно или внутримышечно, 1 раз в сутки.
Рекомендации
Рекомендуется консультация офтальмолога.