Острый обструктивный ларингит

Описание

Острый обструктивный ларингит (круп) (J05) (ООЛ) — это воспаление слизистой оболочки гортани, проявляющееся спастическим сужением просвета гортани, отеком подсвязочного пространства. Это заболевание чаще встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет. Одной из основных особенностей является склонность к рецидивирующему течению у 10-30% детей. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Заболеваемость вирусным крупом регистрируется в течение всего года с подъемом в зимне-весеннем периоде.

Причины:

• вирус парагриппа (50-70%);
• грипп (14-23%);
• респираторно-синцитиальный вирус (7,5-14%);
• аденовирус;
• риновирус.

Предраспологающие факторы:

• Анатомо-физиологические: малый размер носоглотки, подвижный надгортанник, узкий просвет гортани, воронкообразная форма, рыхлая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата.
• Неблагоприятный фон: аномалии конституции, перинатальное поражение ЦНС, частые ОРВИ, врожденные пороки развития гортани.

Механизм формирования ООЛ:

• Воспалительный, аллергический отек слизистой подскладочного отдела гортани, трахеи.
• Рефлекторный спазм мышц гортани.
• Гиперсекреция желез гортани.

Симптомы острого обструктивного ларингита

«Триада» симптомов:

• грубый «лающий» кашель;
• осиплость голоса (до афонии);
• шумное стенотическое дыхание (инспираторная одышка).

Характерно:

• Острое внезапное начало в вечернее, ночное время. Ребенок просыпается от приступа кашля, затруднения дыхания, становится возбужденным.
• Кашель грубый, «лающий», иногда «каркающий», короткий, отрывистый.
• Охриплость голоса развивается вследствие того, что мокрота в просвете гортани мешает работе голосовых связок.
• Шумное дыхание объясняется затрудненным прохождением воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен, затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание имеет «пилящий» характер с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Инспираторный тип одышки.
• Неспецифические признаки обструкции дыхательных путей: беспокойство, учащение ЧСС, тахипноэ, акроцианоз, потливость.

Выделяют 4 степени стеноза гортани.

Объективно отмечаются:

• Отек, гиперемия слизистой подскладочного отдела гортани в виде подушковидных выпячиваний.
• Сужение голосовой щели 1, 2, 3 ст.

Диагностика острого обструктивного ларингита

• Консультации оториноларинголога, педиатра, инфекциониста.
• Мазок из зева и носа на BL.
• Непрямая, прямая ларингоскопия.

Дифференциальный диагноз:

• Дифтерийный (истинный) круп.
• Эпиглотит.
• Аспирация инородного тела.
• Ларингоспазм.
• Врожденный стридор.

Лечение острого обструктивного ларингита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение проводится в условиях инфекционного отделения, палаты интенсивной терапии (в зависимости от тяжести процесса).

На догоспитальном этапе необходимо проветрить комнату, обеспечить доступ свежего воздуха; поить больного теплыми минеральной водой без газа, морсом, чаем (дробно по 1-2 чайной ложке каждые 10-15 минут); успокоить ребенка (настойка валерианы, пустырника, корвалол (1 капля/год)); применить отвлекающую терапию (горчичники, ножные ванны, согревающий компресс на шею при нормальной температуре тела); использовать жаропонижающие препараты; вызвать скорую помощь. Госпитализация ребенка проводится в положении сидя.

Лечение:

• гипоаллергенная диета,
• жаропонижающие препараты,
• гормональная терапия,
• антигистаминные, муколитические препараты,
• ингаляционная терапия (с минеральной водой, физиологическим раствором, пульмикортом, увлажненным кислородом),
• противовирусные препараты (мазь «Инфагель» интраназально, «Гриппферон», «Виферон»).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Пульмикорт (глюкокортикостероид для местного применения). Режим дозирования: дозированный аэрозоль или небулайзер — дети от 6 месяцев и старше в дозе 0,25–0,5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут. Взрослые и пожилые пациенты в дозе 1–2 мг/сут. Дозу, превышающую 1 мг/сут., рекомендуется разделить на два приема.
• Анаферон (иммуномодулирующее, противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, в первые 2 ч препарат принимают по 1 табл. каждые 30 мин, затем в течение первых суток осуществляют еще 3 приема через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее принимают по 1 табл. 3 раза/сут. до полного выздоровления.
• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
• Эреспал (антигистаминное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, для взрослых в дозе 80 мг 2–3 раза/сут. Максимальная доза — 240 мг/сут. Длительность курса лечения определяет лечащий врач.
• Либексин (противокашлевое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе для взрослых по 100 мг 3–4 раза/сут.