Описание
Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря. Острый холецистит относится к числу неотложных хирургических болезней.
Основная функция желчного пузыря — концентрация желчи. В желчном пузыре желчь сгущается, концентрируется для более интенсивного участия в процессе пищеварения.
В процессе концентрации желчи при различных нарушениях обмена и синтеза желчных кислот в желчи может выпадать осадок, из которого со временем образуется конкремент (камень). При блокировке камнем (или камнями) выводного протока желчного пузыря давление в желчном пузыре повышается, пузырь увеличивается в размере, кровоснабжение пузыря ухудшается — начинается острое воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Поэтому основная причина острого холецистита — наличие конкрементов в просвете желчного пузыря. Данная форма острого холецистита называется «острым калькулезным холециститом». Нечасто острый холецистит может возникать и при отсутствии конкрементов в желчном пузыре — при попадании инфекции из других очагов в организме или на фоне описторхоза — паразитарной инфекции печени. Такая форма называется «острым бескаменным холециститом».
Острый калькулезный холецистит возникает после обильного приема жирной пищи, алкоголя, на фоне интенсивных физических нагрузок, после посещения бани, сауны.
Клиническая картина
Боли различной интенсивности и характера — давящие, тянущие, жгучие — локализуются в правом подреберье, подложечной области, могут отдавать под правую лопатку. Тошнота, рвота желчью, горечь во рту. Повышение температуры тела, вздутие живота. Резкая болезненность при пальпации живота, особенно в правом подреберье. При отсутствии адекватного лечения воспалительные изменения в стенке желчного пузыря необратимо прогрессируют, кровоснабжение критично ухудшается — наступает перфорация (сквозной дефект) стенки желчного пузыря с развитием перитонита.
Диагностика острого холецистита
Все пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть госпитализированы в хирургический стационар. В плане обследования: осмотр врача-хирурга, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ФГДС, в обязательном порядке — УЗИ абдоминальное, при котором можно выявить наличие камней в желчном пузыре, размеры желчного пузыря, толщину стенки.
Лечение острого холецистита
На начальных этапах лечение консервативное. В комплексную терапию острого холецистита входят спазмолитики, инфузионная терапия, средства, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при подозрении на перитонит показана неотложная операция — удаление желчного пузыря.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч. Продолжительность лечения 7-10 дней.
- Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/в, 0,5-1 г растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3-5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Продолжи-тельность лечения 7-10 дней.
- Диклофенак (обезболивающее средство). Режим дозирования: в/м в однократной дозе 75 мг.
- Папаверина гидрохлорид (спазмолитическое средство). Режим дозирования: в/м 2 мл 2% р-ра 3 р/сут.
- Атропин (холинолитическое средство). Режим дозирования: в/в, в/м или п/к по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки.