Описание
Острая эмпиема плевры — это заболевание с накоплением гноя в полости плевры, сопровождающееся ее воспалением и симптомами септической интоксикации, продолжающееся не дольше одного месяца.
На трех мужчин с острой эмпиемой плевры, приходится одна женщина с таким же заболеванием.
Практически у всех заболевших эмпиема плевры находится в тесной связи с другими заболеваниями бронхолегочной системы. Это такие недуги, как острая пневмония, абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь. Микробный спектр представлен широко, начиная от стафилококка и заканчивая облигатными анаэробами. Плевра при эмпиеме может поражаться как первично, так и вторично. В первом случае очаг воспаления изначально сформировался в полости плевры. Такое происходит, когда плевральная полость интактна, но туда попадает инфекция, например, при травмах грудной клетки или в результате хирургических вмешательств на органах грудной клетки. Во втором случае эмпиема плевры появляется как осложнение любого из септических поражений органов грудной клетки или брюшной полости (абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс). Вполне вероятно возникновение эмпиемы плевры при остеомиелите позвоночника и ребер, перикардите.
Симптомы острой эмпиемы плевры
- Боль в грудной клетке со стороны патологического процесса, усиливающаяся на высоте вдоха, при кашле, изменении положения тела в пространстве.
- Принятие положения лежа на больном боку, способствующего уменьшению интенсивности болевых ощущений.
- Частое принятие положения под названием ортопноэ, сидя с развернутым плечевым поясом, опираясь руками на постель.
- Выраженная одышка в покое, синюшность мочек ушей, губ и кистей рук.
- Повышение температуры тела до 38–39 °C.
- Тахикардия (учащение пульса свыше 90 в минуту).
Диагностика острой эмпиемы плевры
- Общий анализ крови: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.
- Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
- Биохимическое исследование крови: повышение уровня АсАТ и АлАТ, азотистых шлаков. Гипопротеинемия за счет альбумина; количество α- и β-глобулинов увеличивается.
- Рентгенография легких: интенсивное затемнение гемиторакса со смещением органов средостения в здоровую сторону. Тень меняет свою конфигурацию вслед за изменением положения тела пациента. Является характерным наличие затемнения с горизонтальным уровнем и просветлением над ним, более четко видимое в боковой проекции.
- Фибробронхоскопия. Несет ценную информацию в случае наличия у больного опухолей бронхов или легких.
- Торакоскопия. Наиболее информативный метод исследования. Позволяет определить объем, топику и стадию процесса, характер разрушений бронхиального дерева и легочной ткани, наличие свищей между бронхами и плевральной полостью. Методика позволяет провести санацию полости, удалить инородные тела, взять биологический материал для комплексного анализа. Одновременно можно выполнить и лечебные манипуляции.
- Плевральная пункция: экссудат содержит более 80% нейтрофилов и менее 20% лимфоцитов. При микроскопии можно увидеть атипические клетки, сколексы эхинококка. Биохимический анализ плевральной жидкости позволяет оценить активность воспалительного процесса.
Лечение острой эмпиемы плевры
Должно проводиться комплексно. Основной является как можно более ранняя эвакуация содержимого плевральной полости с целью скорейшего расправления легкого и обтурирования свища между полостью плевры и бронхом. Если эмпиема носит распространенный характер, то содержимое полости опорожняют с помощью торакоцентеза, а затем дренируют по известным методикам Бюлау или Редона. Наиболее эффективным способом санации эмпиемы является постоянное промывание плевральной полости антисептическими растворами с антибиотиками широкого спектра действия и протеолитическими ферментами, активная аспирация. Больным, имеющим ограниченную эмпиему, проводят повторные пункции с эвакуацией содержимого, промывание полости гнойника антисептическими растворами с последующим введением в полость антибактериальных препаратов и протеолитических ферментов. Некоторым больным показано хирургическое лечение, а именно:
- при прогрессирующей острой эмпиеме, осложнившейся флегмоной мягких тканей грудной стенки, медиастинитом, сепсисом;
- при неэффективности дренирования эмпиемы вследствие наличия больших легочных секвестров, сгустков крови;
- при анаэробной эмпиеме.
Проводят широкую торакотомию, открытую санацию полости эмпиемы с применением расфокусированного лазерного луча или низкочастотного ультразвука, затем грудная полость дренируется и ушивается. Наиболее прогрессивный хирургический метод лечения эмпиемы — это торакоскопическая операция, по ходу которой рассекают имеющиеся спайки с целью создания единой полости, а также удаляют некротические ткани и гной. Полость эмпиемы санируется антисептиками, облучается расфокусированным лучом лазера или ультрафиолетовым излучением и адекватно дренируется.
Рекомендации при острой эмпиеме плевры
- Консультация пульмонолога.
- Консультация торакального хирурга.
- Рентгенограмма грудной клетки.