Невропатия срединного нерва

синдром запястного канала, карпальный туннельный синдром

Описание

Синдром запястного канала (невропатия срединного нерва вследствие компрессии в запястном канале) (G56.0) — это поражение срединного нерва в результате длительного давления и хронической травмы в области запястного канала, характеризующееся болью, покалыванием, онемением в кисти.

Невропатия срединного нерваДанный синдром чаще встречается у женщин (75%), пик заболеваемости наблюдается в 40–60 лет. Распространенность синдрома: 1,5–3% в популяции.

Причины синдрома запястного канала: профессиональная деятельность, требующая повторения сгибания/разгибания кисти (например, при работе за компьютером); повреждение нерва при травме руки; акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, почечная недостаточность, микседема. Предрасполагающий фактор синдрома запястного канала — анатомическая особенность кисти — «квадратное запястье».

Симптомы невропатии срединного нерва

Невропатия срединного нерваЧаще встречается одностороннее поражение запястного канала (в 70% случаев). Заболевание развивается постепенно. Сначала онемение в области I–III пальцев кисти появляется периодически при нагрузке на кисть (100%), затем становится постоянным, присоединяются болевые ощущения (70%).

После перемены положения кисти боль проходит. Поднятие руки вверх приводит к усилению онемения и боли в кисти (60%). Часто беспокоят покалывание, ощущение «ползания мурашек». В 30% случаев при длительном течении заболевания (несколько лет) возможно возникновение слабости в кисти. Характерные онемение и боли в кисти отмечаются и усиливаются в ночное время.

При объективном осмотре пациента выявляют умеренную гипестезию (болевую, температурную) в I–III пальцах кисти, парестезии, слабость мышцы, противопоставляющей I палец кисти, атрофию тенара. При перкуссии срединного нерва в области запястного канала появляются парестезии в кисти (симптом Тинеля) (90%). Сгибание кисти в течение 2 минут приводит к усилению парестезий (симптом Фалена) (50%).

Невропатия срединного нерва
Симптом Тинеля, симптом Фалена

Манжеточный тест — при нагнетании воздуха в манжету, расположенную выше места сдавления срединного нерва, в течение минуты при наличии синдрома запястного канала появляются парестезии в кисти.

Диагностика невропатии срединного нерва

  • Электронейромиография (признаки денервации, снижение скорости проведения нервного импульса по ветвям срединного нерва к кисти).
  • Компьютерная томография кисти (врожденная узость запястного канала).

Дифференциальный диагноз:

  • Корешковый синдром при шейном остеохондрозе.
  • Синдром лестничной мышцы Наффцигера.
  • Болезнь дe Кервена.
  • Лигаментит сгибателей пальцев.

Лечение невропатии срединного нерва

  • Симптоматическое лечение (противоотечные препараты, анальгетики, витамины).
  • Физиолечение.
  • Медикаментозные блокады.
  • Оперативное лечение синдрома запястного канала.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ТрамадолКетопрофенДиакарб

ПрозеринКсеоминМильгамма

  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
  • Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м: 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
  • Ксеомин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: инъекция малых доз препарата в зоны синкинезий и контрактур. Используется 2-3-этапное введение с интервалом 10-12 дней. Общая терапевтическая доза составляет 1/3-1/2 дозы, содержащейся в 1 флаконе препарата. Длительность лечебного эффекта составляет 3-4 мес.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Рекомендации при невропатии срединного нерва

Рекомендуeтся консультация невролога, электронейромиография.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И., директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия; Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.01 0.01
1–3 0.01 0.01
3–14 0.10 0.10
14–25 8.00 8.00
25–40 8.00 8.00
40–60 10.00 10.00
60+ 10.00 10.00

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

90% Боль по ходу первого, второго, третьего пальцев кисти
90% Онемение кисти
80% Мурашки по кисти
50% Ночные боли в кисти
30% Слабость в руке (правой или левой)