Описание
Невралгия тройничного (V) нерва (G50.0) — это хроническое заболевание с рецидивирующими обострениями интенсивной лицевой боли в области ветвей V нерва.
Распространенность: 10–50 случаев на 100 тысяч человек. Чаще страдают лица женского пола старше 50 лет. Различают одностороннее (до 100%) поражение ветвей тройничного нерва.
Возможная причина возникновения заболевания — компрессия нерва (стола нерва при одонто- или риногенных воспалительных процессах) сосудами или суженным костным каналом (60%).
Клиническая картина
Клинические проявления болезни в виде приступов интенсивной боли в одной половине лица стреляющего характера в течение нескольких секунд, минут появляются остро. Между периодами вспышек болей в лице отмечается наличие «светлых» промежутков. Приступы боли провоцируются разговором, приемом пищи, мимическими движениями, гигиеническими процедурами.
Типичное болевое поведение больных — замирание в позе, в которой их застал пароксизм болей. Во время приступа боли пациенты общаюся, лишь приоткрывая рот, сохраняя неподвижность в лице. Могут отмечаться мимические подергивания (tic douloureux). Во время болевого приступа возможно появление слезотечения, покраснения половины лица, увеличение слюноотделения. Приступы могут следовать друг за другом с короткими минутными интервалами. Ремиссии возникают на фоне лечения (несколько месяцев, лет).
При объективном осмотре пациента выявляют гиперестезию/парестезии в половине лица. Характерно обнаружение триггерных точек в области рта, альвеолярного отростка, внутреннего угла глаза.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Диагностика включает проведение магнитно-резонансной томографии для выявления причины компрессии тройничного нерва в стволе головного мозга.
Дифференциальный диагноз:
- Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
- Фантoмная зубная боль.
- Глоссофарингеальная невралгия.
- Синдром крылонебного узла.
- Миофасциальный болевой синдром.
Лечение невралгии тройничного нерва
- Консервативная терапия (антиконвульсанты, антигистаминные средства, спазмолитические и сосудистые препараты, антидепрессанты).
- Физиолечение.
- Криохирургическая деструкция чувствительного корешка тройничного нерва.
- Микрохирургическая декомпрессия ветвей тройничного нерва при выходе их из ствола головного мозга.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
- Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в су-точной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь в начальной дозе 0,1 г 4-5 дней, затем доза увеличивается до 0,4-1,2 г/сут. После 3-4 нед. доза снижается до 0,1-0,2 г в день.
- Фенитоин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды взрослым — по 0,5-1 табл. 2-3 раза в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 3-4 табл., максимальная суточная доза — 8 табл.
- Флуоксетин (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России и мире: |
| врач-нейрохирург БУЗОО ОКБ Глебов М.А., Омск. |