Лекарственная полиневропатия

Описание

Лекарственная полиневропатия (G62.0) — это поражение периферической нервной системы, возникающее вследствие лечения лекарственными препаратами («Амиодарон», «Тетурам», «Пергексилен», «Изониазид», «Метронидазол», «Цисплатин», «Гидролазин», «Талидомид» и др.).

Симптомы лекарственной полиневропатии

Чувство жжения, онемение в стопах появляются через некоторое время после начала лечения лекарственными препаратами (недели, месяцы) (90%). Отмечается ощущение покалывания, «ползания мурашек», похолодание и зябкость в стопах (50%). Жгучие боли в ногах, больше в стопах, появляются через несколько недель, месяцев после начала заболевания (70%). Ноющие боли в ногах — через 5–10 лет после начала заболевания. 40% пациентов отмечают повышенную влажность ладоней, ступней. Слабость в мышцах ног появляется при длительном течении заболевания (20%).

При объективном осмотре выявляют симметричное поражение нижних конечностей: парестезии в ногах (50%), гипестезию по типу «носков», «перчаток» (80%), дизестезию, гипералгезию по типу «носков», «перчаток» (70%), аллодинию (10%), мышечную гипотонию нижних конечностей (40%). У 20% пациентов выявляется умеренная слабость в разгибателях стоп и пальцев. Могут определяться амиотрофии в дистальных отделах стоп (30%), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, прежде всего ахилловых (70%), гипергидроз ладоней и стоп, трофические расстройства дистальных отделов конечностей (30–40%). В 10% случаев развивается сенситивная атаксия.

По мере течения заболевания неврологические симптомы появляются и в проксимальных отделах нижних конечностей, в тяжелых случаях поражаются руки.

Диагностика

• Электронейромиография (аксональная дегенерация).
• Биопсия нервных волокон (дегенерация дистальных отделов аксонов и вторичная демиелинизация).

Дифференциальный диагноз: другие полиневропатии (алкогольная, при сахарном диабете, уремии, васкулитах).

Лечение лекарственной полиневропатии

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны отмена препарата, вызвавшего полиневропатию; назначение витаминов группы В, фолиевая кислота, антиоксиданты (тиоктовая кислота), ноотропы, антидепрессанты, антиконвульсанты, физиотерапия, ЛФК.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Фолиевая кислота (витамин группы В, метаболическое средство). Режим дозирования: взрослым внутрь до 5 мг/сут. Курс лечения составляет 20–30 дней.
• Тиоктовая кислота (антиоксидант, гепатопротектор). Режим дозирования: назначают внутрь по 600 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки. Таблетки принимают натощак, приблизительно за 30 мин. до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально.
• Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут.
• Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь в начальной дозе 0,1 г 4-5 дней, затем доза увеличивается до 0,4-1,2 г/сут. После 3-4 нед. доза снижается до 0,1-0,2 г в день.
• Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут., быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.