Лабиринтная фистула

Описание

Лабиринтная фистула (Н83.1) — это внутренний свищ барабанной полости, соединяющий ее с внутренним ухом, чаще с боковым полукружным каналом.

Причины:

• острый гнойный средний отит;
• хронический гнойный средний отит, эпитимпанит;
• травмы среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические травмы и баротравмы, ятрогенные повреждения, возникшие в ходе операций на ухе);
• перепады внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия при черепно-мозговых травмах, нарушение венозного оттока, значительное физическое или психоэмоциональное напряжение, сморкание);
• хронические отиты, сопровождающиеся холестеатомой.

Симптомы лабиринтной фистулы

• Головокружение (вращение предметом вокруг больного). Головокружение начинается или усиливается при легком дотрагивании к козелку, сморкании, натуживании, чихании, кашле или громком звуке.
• Снижение слуха.
• Патологические (гнойные) выделения из уха постоянные или периодические.

Объективно:

• Положительная фистульная проба: при надавливании на козелок возникает приступ головокружения с тошнотой и рвотой.
• Стойкое снижение слуха (снижение шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.
• Гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе.
• Стойкая перфорация в барабанной перепонке.
• Нистагм, отклонение головы в сторону пораженного лабиринта.

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Отоскопия.
• Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
• Камертональные пробы.
• Вестибулометрия.
• Мазок отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• Тональная аудиометрия.
• КТ, МРТ головного мозга.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру.
• Консультация невролога, нейрохирурга.

Дифференциальный диагноз:

• Болезнь Меньера.
• Гнойный лабиринтит.
• Доброкачественное позиционное головокружение.

Лечение лабиринтной фистулы

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяется хирургическое и медикаментозное лечение (средства, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха — «Компламин», «Ксантинола никотинат», «Дузодрил», «Трентал»; антибактериальная, противовоспалительная терапия).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Компламин (антиагрегационное, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутрь, драже ретард — по 0,5–1 г 2–3 раза/сут. после еды.
• Дузодрил (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,1–0,2 г 3 раза в день.
• Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
• Ванкомицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в виде раствора, в суточной дозе 0,5–2 г на 3–4 приема.