Киста яичника

Описание

Киста яичника (синоним: опухолевидные образования) — анатомическое образование в виде тонкостенной полости округлой формы, заполненной жидкостью, возникающее на поверхности яичника либо в развивающемся фолликуле. Накопление жидкости в полости кисты носит название «ретенция» и, соответственно, такого рода кисты называются ретенционными. В диаметре кисты бывают от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Кисты яичников составляют около половины всех опухолевых образований яичников. Наиболее подвержены этой патологии женщины репродуктивного возраста. Кисты яичников у девочек более часто обнаруживают в правом яичнике, что следует из его более высокой функциональной активности.

Киста яичника — это многофакторное заболевание, представляющее сочетание многих рисков. Среди причин:

• генетическая обусловленность;
• раннее менархе;
• преждевременное половое созревание;
• гормональный дисбаланс;
• поздняя менопауза;
• дисфункция яичников;
• аборты;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот;
• рецидивирующие воспалительные заболевания гениталий (аднексит, эндометриоз);
• бесплодие;
• табакокурение.

Следует помнить, что после излечения киста может давать рецидивы, поэтому необходимо регулярно осматриваться гинекологом и следовать всем его рекомендациям. Специфической профилактики кист яичников не проводят.

Киста яичника

Симптомы кисты яичника

Клиническое течение кисты яичника проявляется следующими симптомами:

• незначительными кровянистыми выделениями из влагалища, которые не связанны с месячными;
• приступообразными болями в гипогастрии в середине цикла;
• нерегулярными месячными;
• тянущими болями в гипогастрии;
• болями в животе во время коитуса;
• болями в животе, усиливающимися во время физической нагрузки;
• тошнотой;
• ложными позывами к дефекации и мочеиспусканию.

Особенности клинического течения различных видов кист

Фолликулярная киста яичника:

• формируется в молодом возрасте;
• манифестируется нарушениями месячного цикла;
• часто бессимптомное течение;
• возможно спонтанное излечение в течение 3–6 мес;
• преимущественно односторонняя локализация;
• консистенция эластическая, диаметр не более 6 см;
• не подвержена озлокачествлению.

Киста желтого тела яичника:

• манифестируется задержкой месячных;
• нагрубание молочных желез;
• имеет способность разрываться во время коитуса;
• зачастую возникает в первом триместре беременности, однако, после 12 недель есть вероятность её спонтанного рассасывания.

Серозная киста яичника:

• до гистоморфологической верификации рассматривают как фолликулярную кисту;
• способность к озлокачествлению не доказана.

Параовариальная киста яичника:

• манифистируется перекрутом ножки;
• имеет одностороннее расположение;
• консистенция тугоэластическая, диаметр не более 10 см;
• при УЗИ рядом с кистой, как правило, хорошо просматривается ткань яичника.

Частыми осложнением кисты яичника являются ее перекрут, разрыв, кровоизлияние, перифокальное воспаление и нагноение. При этом, как правило, развивается симптоматика острого живота:

• схваткообразные интенсивные боли в животе, отдающие в промежность;
• доскообразная поверхность живота;
• сухость языка;
• гипертермия;
• кожный покров бледный;
• гипергидроз;
• задержка актов дефекации и мочеиспускания.

Диагностика

Помимо анамнеза и объективного осмотра проводят исследования:

• определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови;
• гормональное исследование;
• вагинальное исследование с микроскопией мазка;
• микробиологическое исследование отделяемого из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам;
• определение опухолевых маркеров;
• УЗИ гинекологическое;
• УЗИ органов брюшной полости;
• гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание;
• тазовая ангиография;
• цистоскопия;
• МСКТ органов брюшной полости;
• пункция заднего свода влагалища при подозрении на разрыв кисты.

Следует знать, что по данным УЗИ пациенток репродуктивного возраста, фолликулярные структуры яичника размером до 30 мм не интерпретируют как кисты.

Диагностика кисты яичника: УЗИ гинекологическое

Лечение кисты яичника

Ретенционные кисты имеют тенденцию к спонтанному регрессированию, но если этого не происходит в течение 1–3 менструальных циклов либо диаметр кисты превышает 6 см, проводится лапароскопическая операция. Медикаментозному лечению подлежат длительно существующие или рецидивирующие функциональные кисты яичников. В пубертатном периоде гормональное лечение осуществляют при подозрении на функциональную кисту яичников или при персистирующем фолликуле диаметром более 2 см, а в нейтральном периоде — при симптомах преждевременного полового созревания. Применяют дидрогестерон внутрь в дозе 10 мг 2 раза/сут. или натуральный микронизированный прогестерон внутрь в дозе 100 мг 3 раза/сут. с 16-го по 25-й день менструального цикла. Длительность лечения и динамического наблюдения функциональных образований не более 12 недель. Отсутствие положительных сдвигов после окончания этого срока является показанием к хирургическому вмешательству, которое проводится с максимальным органосохранением. Перекрут же ножки кисты яичника или разрыв ее капсулы является показанием к неотложной операции. После оперативного вмешательства 2 раза в полгода проводится контрольное УЗИ-исследование. После консервативных лапароскопических операций сроки реабилитации не превышают 2 нед. Половую жизнь после операций на придатках матки разрешают с 7-х суток послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки — с 5–7-х суток. Если у женщины диагностирована киста яичника, то планировать беременность можно только после установления вида кистозного образования. Забеременеть при кисте яичника возможно, но вынашивание беременности рекомендуется проводить под строгим контролем.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Дидрогестерон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг 2 раза/сут.
• Прогестерон натуральный микронизированный (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 100 мг 3 раза/сут. с 16-го по 25-й день цикла.
• Дюфастон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10 мг 2 раза/сут. в течение 5–7 дней для остановки кровотечения; для профилактики кровотечения — в дозе 10 мг 2 раза/сут. с 11 по 25 день цикла.

Рекомендации

• Консультация гинеколога.