Кандидозный менингит

Описание

(В37.5+) Кандидозный менингит (G02.1*) — это воспаление мозговых оболочек в результате инвазии дрожжевых грибов в центральную нервную систему.

Кандидозный менингит встречается редко, в основном у новорожденных и недоношенных детей. Может появиться в качестве вторичного инфицирования после операций. На фоне иммунодефицита заболевание принимает агрессивное течение. В 60% случаев отмечаются гнойные воспалительные заболевания, длительное лечение антибиотиками.

Симптомы кандидозного менингита

Для кандидозного менингита характерно подострое или хроническое течение. Длительно сохраняется температура до 38 °С. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы: головная боль, тошнота, иногда рвота, судороги в конечностях, шаткость при ходьбе.

При объективном осмотре выявляют субфебрильную лихорадку (60%), общемозговой синдром (70%), менингеальный синдром (45%), апатию/вялость (90%), анизокорию (20%), атаксию (50%), нарушение выполнения координаторных проб (40%), судорожный синдром (40%). Больной адинамичен, кожа бледная.

Диагностика

• Гемограмма (умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево/нейтропения, незначительное повышение скорости оседания эритроцитов).
• Исследование ликвора (ликвор опалесцирующий или слегка мутноватый, цитоз 20-100×10/6л, нейтрофилы 30–90%; определение содержания кандидозного антигена — маннана).
• Серологическое исследование крови.
• Выделение культуры возбудителя (Candida spp.) при микроскопическом исследовании и/или посеве спинномозговой жидкости.
• Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (визуализация поражения головного мозга).

Дифференциальный диагноз:

• Опухоли головного мозга.
• Бактериальный менингит.
• Абсцессы головного мозга другой этиологии.
• Гумма головного мозга.

Лечение кандидозного менингита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся антимикотическая терапия, резекция пораженных тканей, удаление контаминированных шунтов, катетеров, коррекция внутричерепного давления.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Вориконазол (противогрибковое средство системного применения). Режим дозирования: в/в, насыщающая доза 6 мг/кг каждые 12 ч, поддерживающая доза (после первых 24 ч) — 3-4 мг/кг каждые 12 ч. Курс лечения не менее 4-х недель.
• Флуконазол (противогрибковый препарат). Режим дозирования: в первые сутки доза внутрь составляет 400 мг (8 капс. по 50 мг), а затем — по 200 мг (4 капс. по 50 мг) в сутки. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг (8 капс. по 50 мг) в сутки. Курс лечения не менее 4-х недель.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, исследование ликвора.