Хронический мастоидит

Описание

Хронический мастоидит (Н 70.1) — это гнойное воспаление слизистой ячеек, костной ткани сосцевидного отростка. Длительность течения: дольше 3 месяцев.

Выделяют:

• Первичный мастоидит (воспалительный очаг первоначально появляется в сосцевидном отростке, например, при травмах, огнестрельных ранениях, переломах костей черепа, туберкулезе, инфекционных гранулемах).
• Вторичный мастоидит (вследствие осложнения хронического гнойного среднего отита).

Клиническая картина

• боль в ухе, в заушной области, иррадиирующая в теменную, затылочную область, глазницу, зубы верхней челюсти;
• чувство пульсации в сосцевидном отростке;
• гипертермия до субфебрильных, редко фебрильных цифр, слабость, вялость, недомогание;
• гнойные выделения из уха;
• покраснение, отек кожи за ухом;
• оттопыренность уха.

Осмотр:

• Оттопыренность ушной раковины.
• Гиперемия, отек кожи в проекции сосцевидного отростка, «симптом флюктуации», сглаженность заушной складки. Болезненность при пальпации, перкуссии сосцевидного отростка.
• Нависание верхнезадней стенки слухового прохода в костном отделе.
• Профузное гноетечение, «пульсирующий рефлекс» (выделение гноя синхронно с пульсом). Количество гноя превышает объем тимпанальной полости — «симптом резервуара».
• Барабанная перепонка гиперемирована, отмечается перфорация.
• Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.

Диагностика хронического мастоидита

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Отоскопия.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру.
• КТ или МРТ головного мозга, височных костей.
• Мазок и посев отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз:

• Наружный диффузный отит.
• Фурункул наружного слухового прохода.
• Околоушный гнойный лимфаденит, в стадии абсцедирования.

Лечение хронического мастоидита

• хирургическое (антротомия, мастоидотомия),
• медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Госпитализация в специализированное отоларингологическое отделение обязательна.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Ципролет (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут., при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4–6 нед.
• Абактал (противомикробное средство). Режим дозирования: в/в, в виде медленной инфузии в течение 1 часа, в дозе 400 мг каждые 12 ч.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.
• Пипольфен (гипосенсибилизирующее средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5–25 мг в/м каждые 4–6 ч.