Хронический гнойный средний отит

Описание

Хронический гнойный средний отит (H66.1-Н66.3) — это хроническое гнойное воспаление среднего уха, которое характеризуется триадой симптомов: стойкой перфорацией барабанной перепонки, гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью, а также цикличностью течения со сменой периодов обострения и ремиссии продолжительностью более 3 месяцев.

Это широко распространенное заболевание — 0,8-1% населения Земли. Данная патология представляет большую опасность для слуха, при развитии внутричерепных осложнений — для жизни человека.

Этиология: микробная флора, полифлора (не менее 2 возбудителей), присутствие анаэробной флоры, наличие флоры, устойчивой к антибиотикам, грибы, вирусы.

Пути проникновения:

• Тубогенный (через слуховую трубу).
• Контактный (через перфорацию в барабанной перепонке).
• Гематогенный.

Факторы, способствующие хронизации процесса:

1. Общие:

• Снижение иммунитета (СПИД).
• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
• Интоксикации.
• Опухоли.
• Хронические инфекции.

2. Местные:

• Заболевания лор-органов: синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит, деформация перегородки носа. Кариозные зубы.
• Неправильное лечение острого среднего отита.
• Некротические формы среднего отита (корь, скарлатина, дифтерия).
• Анатомические особенности строения среднего уха.

Классификация по течению:

• Мезотимпанит (хронический туботимпанальный средний отит). Слизистая оболочка воспалена, кость интактна, течение доброкачественное.
• Эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный средний отит). Воспаление поражает костные элементы среднего уха (стенки барабанной полости, цепь слуховых косточек с последующим их разрушением, фаллопиев канал, полукружные каналы, с развитием лабиринта, фистулы лабиринта), развивается холестеатома, характеризуется неблагоприятным течением.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

• Тупая, ноющая боль в ухе.
• Стойкое снижение слуха.
• Патологические выделения из уха с неприятным запахом.
• Гипертермия, слабость, вялость.
• Шум в ушах.

Обострение провоцируют переохлаждение, попадание влаги в уши, воспалительные заболевания лор-органов.

При осмотре:

• Перфорация барабанной перепонки в мезотимпанальной/эпитимпанальной частях.
• Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи).
• Слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе.
• Гиперемия остатков перепонки, слизистой барабанной полости.
• Кариес костных стенок тимпанальной полости, слуховых косточек. Холестеатомные массы белесовато-пурпурного цвета, гранулирующие полипозные массы (при эпитимпаните).
• Симптом фистулы (при надавливании на козелок развивается головокружение, нарушение равновесия).
• Во время продувания слуховой трубы — выход воздуха и патологического секрета через перфорацию в перепонке.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
• Камертональные пробы.
• Вестибулометрия.
• Фистульные пробы.
• Мазок и посев отделяемого из уха.
• Тональная аудиометрия.
• Тимпанометрия.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру.
• КТ, МРТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз:

• Острый гнойный средний отит 2 ст.
• Наружный отит.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

1. Медикаментозное лечение:

• Сосудосуживающие капли в нос.
• Антибактериальные капли в ухо («Кандибиотик», «Софрадекс», «Нормакс», «Альбуцид» 20%-ный, «Диоксидин», «Полидекса» и др.). Спиртовые ушные капли противопоказаны.
• Промывание уха растворами антисептиков.
• Полуспиртовой компресс на уши.
• Антигистаминные препараты.
• Антибиотикотерапия.
• Физиолечение.

2. Хирургические методы лечения (показания: эпитимпанит; осложнения).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Кандибиотик (местное противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: по 4–5 капель в наружный слуховой проход, 3–4 раза/сут. Курс лечения 7–10 дней.
• Софрадекс (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2–3 капли 3–4 раза/сут. Применять не более 7 дней.
• Нормакс (местное антибактериальное средство). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2 капли 4 раза/сут. Применять не более 10 дней.
• Хлоропирамин (антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в дозе 25 мг 3–4 раза/сут.