Хронический гнойный средний отит

Описание

Хронический гнойный средний отит (H66.1-Н66.3) — это хроническое гнойное воспаление среднего уха, которое характеризуется триадой симптомов: стойкой перфорацией барабанной перепонки, гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью, а также цикличностью течения со сменой периодов обострения и ремиссии продолжительностью более 3 месяцев.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отитЭто широко распространенное заболевание — 0,8-1% населения Земли. Данная патология представляет большую опасность для слуха, при развитии внутричерепных осложнений — для жизни человека.

Этиология: микробная флора, полифлора (не менее 2 возбудителей), присутствие анаэробной флоры, наличие флоры, устойчивой к антибиотикам, грибы, вирусы.

Пути проникновения:

  • Тубогенный (через слуховую трубу).
  • Контактный (через перфорацию в барабанной перепонке).
  • Гематогенный.

Факторы, способствующие хронизации процесса:

1. Общие:

  • Снижение иммунитета (СПИД).
  • Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
  • Интоксикации.
  • Опухоли.
  • Хронические инфекции.

2. Местные:

  • Заболевания лор-органов: синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит, деформация перегородки носа. Кариозные зубы.
  • Неправильное лечение острого среднего отита.
  • Некротические формы среднего отита (корь, скарлатина, дифтерия).
  • Анатомические особенности строения среднего уха.

Классификация по течению:

  • Мезотимпанит (хронический туботимпанальный средний отит). Слизистая оболочка воспалена, кость интактна, течение доброкачественное.
  • Эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный средний отит). Воспаление поражает костные элементы среднего уха (стенки барабанной полости, цепь слуховых косточек с последующим их разрушением, фаллопиев канал, полукружные каналы, с развитием лабиринта, фистулы лабиринта), развивается холестеатома, характеризуется неблагоприятным течением.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

  • Тупая, ноющая боль в ухе.
  • Стойкое снижение слуха.
  • Патологические выделения из уха с неприятным запахом.
  • Гипертермия, слабость, вялость.
  • Шум в ушах.

Обострение провоцируют переохлаждение, попадание влаги в уши, воспалительные заболевания лор-органов.

При осмотре:

  • Перфорация барабанной перепонки в мезотимпанальной/эпитимпанальной частях.
  • Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи).
  • Слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе.
  • Гиперемия остатков перепонки, слизистой барабанной полости.
  • Кариес костных стенок тимпанальной полости, слуховых косточек. Холестеатомные массы белесовато-пурпурного цвета, гранулирующие полипозные массы (при эпитимпаните).
  • Симптом фистулы (при надавливании на козелок развивается головокружение, нарушение равновесия).
  • Во время продувания слуховой трубы — выход воздуха и патологического секрета через перфорацию в перепонке.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит Хронический туботимпанальный гнойный средний отит Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Диагностика хронического гнойного среднего отита

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
  • Камертональные пробы.
  • Вестибулометрия.
  • Фистульные пробы.
  • Мазок и посев отделяемого из уха.
  • Тональная аудиометрия.
  • Тимпанометрия.
  • Рентгенография височных костей по Шюллеру.
  • КТ, МРТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз:

Лечение хронического гнойного среднего отита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

1. Медикаментозное лечение:

  • Сосудосуживающие капли в нос.
  • Антибактериальные капли в ухо («Кандибиотик», «Софрадекс», «Нормакс», «Альбуцид» 20%-ный, «Диоксидин», «Полидекса» и др.). Спиртовые ушные капли противопоказаны.
  • Промывание уха растворами антисептиков.
  • Полуспиртовой компресс на уши.
  • Антигистаминные препараты.
  • Антибиотикотерапия.
  • Физиолечение.

2. Хирургические методы лечения (показания: эпитимпанит; осложнения).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

КандибиотикСофрадексНормаксХлоропирамин

  • Кандибиотик (местное противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: по 4–5 капель в наружный слуховой проход, 3–4 раза/сут. Курс лечения 7–10 дней.
  • Софрадекс (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2–3 капли 3–4 раза/сут. Применять не более 7 дней.
  • Нормакс (местное антибактериальное средство). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2 капли 4 раза/сут. Применять не более 10 дней.
  • Хлоропирамин (антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в дозе 25 мг 3–4 раза/сут.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 18.00 18.00
14–25 25.00 25.00
25–40 25.00 25.00
40–60 30.00 30.00
60+ 35.00 35.00

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Снижение слуха
70% Боль в ухе
70% Гноетечение из уха
50% Общее повышение температуры тела