Холестеатома наружного и среднего уха

Описание

Холестеатома (холестеатома наружного уха (H60.4), холестеатома среднего уха (H71)) — это доброкачественная опухоль из эпидермальной ткани, локализующаяся в плоских костях черепа. Это образование белесовато-перламутрового цвета, имеющее соединительнотканную оболочку, плотно прилегающую к кости и врастающую в нее. Она образуется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их.

Виды:

• Истинная (первичная).
• Ложная (вторичная).

Формы:

• Инкапсулированная.
• В виде кармана.
• Инфильтративная.

Симптомы холестеатомы наружного и среднего уха

• Стойкое снижение слуха.
• Патологические (гнойные) выделения из уха с неприятным зловонным запахом.
• Чувство тяжести в ухе в соответствующей половине головы.

Осмотр:

• Стойкая краевая перфорация барабанной перепонки в эпитимпануме.
• Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по смешанному типу.
• Выделения из уха скудные, могут засыхать в корочки, гнойные с примесью костной крошки, эпидермальных масс, со зловонным запахом, сохраняющимся длительное время (даже на фоне лечения).
• Кариес костных стенок барабанной полости, цепи слуховых косточек.
• Симптом фистулы (при надавливании на козелок развивается головокружение, нарушение равновесия) при кариесе горизонтального полукружного канала.
• Парез лицевого нерва вследствие кариеса стенки фаллопиева канала.
• При промывании аттика — кусочки холестеатомы (пластинки белесоватого цвета) или эпидермальные чешуйки. При зондировании аттика — извлечение частиц холестеатомы.
• Сужение наружного слухового прохода в костном отделе из-за нависания его задневерхней стенки.

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
• Камертональные пробы.
• Вестибулометрия.
• Фистульные пробы.
• Мазок и посев отделяемого из уха.
• Тональная аудиометрия.
• Тимпанометрия.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру.
• КТ, МРТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз:

• Наружный отит.
• Болезнь Меньера.
• Гнойный лабиринтит.

Лечение холестеатомы наружного и среднего уха

Лечение хирургическое. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Химотрипсин (протеолитический фермент). Режим дозирования: 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора химотрипсина в теплом (37 °С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), вводить отдельными небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, вставленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмомассажем. На курс 8–14 введений ежедневно или через день.