Глаукома

Описание

Глаукома — это нейропатия зрительного нерва, характеризующаяся нарушением полей зрения, повышенным внутриглазным давлением (ВГД).

Выделяют глаукому врожденную, открытоугольную первичную и вторичную, закрытоугольную первичную и вторичную.

Врожденная глаукома является следствием нарушенного оттока внутриглазной жидкости. Ее симптомом является «буфтальм», так называемый бычий глаз. Он увеличен в размере, роговица большая, склера голубая. Встречается как изолированное глазное заболевание или в сочетании с системными аномалиями (факоматоз — синдром Стерджа-Вебера, синдром Марфана, хромосомные аномалии).

При первичной открытоугольной глаукоме повышение ВГД является следствием нарушенного оттока внутриглазной жидкости сквозь сеть трабекул, угол передней камеры открыт. Протекает хронически, практически незаметно, без своевременного лечения постепенно наступает слепота.

При внутриглазной гипертензии ВГД возрастает без глаукомной нейропатии зрительного нерва.

Глаукомная экскавация диска зрительного нерва

Вторичная открытоугольная глаукома возникает на фоне офтальмологического либо общего заболевания. Например, псевдоэксфолиативный синдром — на фоне обструкции трабекулярного аппарата псевдоэксфолиациями, факолитическая — от перезрелой катаракты, гемолитическая глаукома — после кровоизлияния в стекловидное тело, глаукома на фоне увеита, глаукома при внутриглазных опухолях.

Первичная закрытоугольная глаукома является следствием зрачкового блока, или хронического закрытия угла передней камеры. Для нее характерен острый приступ вследствие резкого повышения ВГД (быстрое ухудшение зрения, глазная боль, гиперемия, глазное яблоко становится каменной твердости, головная боль, тошнота, рвота, сердечная аритмия, зрачок расширен, роговица мутная).

Вторичная закрытоугольная глаукома отличается возникновением зрачкового блока (образованием задней синехии) при неоваскуляризации угла, дислокации хрусталика.

Симптомы глаукомы

Постепенное снижение остроты зрения, повышение ВГД, изменение границ поля зрения (начальное изменение в зоне Бъеррума с постепенным сужением периферических границ), патологические изменения переднего отрезка глазного яблока: иридодистрофия, псевдоэксфолиации, набухание или смещение хрусталика. Глаукоматозное изменение диска зрительного нерва: расширение и углубление экскавации, перипапиллярные дистрофические изменения сосудистой оболочки.

Диагностика глаукомы

Определение остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия (суточная), гониоскопия, периметрия, офтальмоскопия.

Лечение глаукомы

Лечение определяется причиной. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение медикаментозное (симпатомиметики, симпатолитики, ингибиторы карбоангидразы, парасимпатомиметики, производные простагландинов, осмотические средства), хирургическое.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1. Травопрост (Траватан) — противоглаукомный препарат, синтетический аналог простагландина F2α. Режим дозирования: препарат закапывают по 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 1 раз/сут., только в вечернее время. Более частое применение препарата может приводить к снижению его эффективности.
2. Тимолол (Окумед, Офтан Тимолол) — противоглаукомный препарат, неселективный β-адреноблокатор. Режим дозирования: препарат назначают по 1 капле 0,25% или 0,5% глазных капель 2 раза в сутки в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза. После стабилизации ВГД дозу следует уменьшить до 1 капли 1 раз в сутки. Препарат предназначен для длительного применения. Пациент должен быть предупрежден о том, что перерыв в применении препарата или изменение дозы можно проводить только по рекомендации врача.
3. Пилокарпина гидрохлорид (Пилокарпин) — противоглаукомное средство, м-холиномиметик. Режим дозирования:
   • Закапывают в нижний конъюнктивальный мешок по 1-2 кап 1-3 раза в день. Количество инстилляций может варьировать в зависимости от показаний и индивидуальной чувствительности больного.
   • Для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы, в течение первого часа раствор пилокарпина закапывается каждые 15 мин, 2-3 ч — каждые 30 мин, 4-6 ч — каждые 60 мин и далее 3-6 раз в день, до купирования приступа.
   • При неэффективности используют растворы более высокой концентрации (до 6%) или глазную мазь, которую закладывают за нижнее веко 1-2 раза в сутки по 1 см или на кончике стеклянной лопатки.
   • В случаях, когда для нормализации внутриглазного давления недостаточно 3-4 разового закапывания в сутки, рекомендуется закладывание глазных лекарственных пленок 20-40 мкг за нижнее веко 1-2 раза в сутки (необходимо удерживать глаз в неподвижном состоянии в течение 30-60 с, пока произойдет смачивание пленки и переход ее в мягкое состояние). Возможно применение в комбинации с симпатомиметиками, β-адреноблокаторами, ингибиторами кар-боангидразы.
4. Косопт (Дорзоламид + Тимолол) — противоглаукомный препарат комбинированного состава. Режим дозирования: Косопт назначают по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или обоих глаз) 2 раза/сут. В случае если Косопт назначают в качестве замены другого офтальмологического препарата для лечения глаукомы, последний следует отменить за день до начала терапии Косоптом. В случае совместного использования с другим местным офтальмологическим препаратом, Косопт следует назначать с интервалом не менее 10 мин.

Рекомендации

Рекомендуется консультация офтальмолога.