Описание
B00.4 + Герпетический энцефалит (G05.1*) — это тяжелая инфекция центральной нервной системы, вызванная вирусом простого герпеса (чаще I типа).
Герпетический энцефалит составляет 10–20% среди острых энцефалитов. Распространенность: 2–4 на 1 миллион человек в год.
Пути передачи: воздушно-капельный и контактный. В анамнезе имеется указание на случаи герпетиформных высыпаний, серопозитивность на вирус герпеса I типа.
Клиническая картина
Характерно острое начало заболевания с лихорадкой, головной болью, общей слабостью. Позже развивается очаговая неврологическая симптоматика в зависимости от области поражения головного мозга. Появляются судороги по джексоновскому типу, обонятельные/вкусовые галлюцинации, изменяется сознание после респираторной инфекции. В 20–40% случаев встречаются герпетические высыпания.
При объективном осмотре выявляют гипертермию, общемозговой синдром, нарушения сознания, парезы глазодвигательных нервов, спастические гемипарезы, афазию, амнезию, генерализованные/парциальные эпилептические приступы. Могут быть выражены психические расстройства (негативизм, галлюцинации, псевдоделириозный синдром).
Диагностика герпетического энцефалита
- Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, высокая скорость оседания эритроцитов).
- Исследование ликвора (после 5-го дня лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка).
- Определение ДНК-вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- Иммунологическое исследование сыворотки крови и спинномозговой жидкости.
- Серологические реакции (ретроспективная постановка диагноза).
- Магнитно-резонансная томография головного мозга.
- Электроэнцефалография (высокоамплитудные острые волны и медленноволновые комплексы в височных отведениях).
Дифференциальный диагноз:
- Другие вирусные энцефалиты.
- Острый рассеянный энцефаломиелит.
- Церебральные васкулиты.
- Токсическая энцефалопатия.
Лечение герпетического энцефалита
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются противовирусные средства внутривенно. Показаны интерфероны, иммуномодуляторы, кортикостероиды. Проводятся симптоматическая терапия (дегидратация, антиконвульсанты), детоксикация. Необходимо поддержание жизненно важных функций.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Ацикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения 10 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения — 6-8 дней.
- Фоскарнет натрия (противовирусный препарат). Режим дозирования: назначается внутривенно капельно в дозе 40 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения 2-3 недели.
- Фамцикловир (противовирусный препарат). Режим дозирования: внутрь по 500 мг каждые 8 ч. Курс лечения 7 дней.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга, ПЦР.