Геморрагическая болезнь новорожденного

молниеносная пурпура новорожденных

Описание

Геморрагическая болезнь новорожденных — это патологическое состояние, характеризующееся высоким уровнем кровоточивости по причине дефицита витамина К, встречается приблизительно у 1,5% детей.

Геморрагическая болезнь новорожденныхФакторами, способствующими появлению врожденного дефицита витамина К, служат антикоагулянты, антибиотики, противосудорожные средства и наличие гестоза, энтеропатии и дисбиоза кишечника у беременной. Развитию патологии также способствуют хроническая гипоксия и асфиксия плода в родах и недоношенность. Приобретенный гиповитаминоз К формируется у ребенка при антибактериальной терапии, гепатите, атрезии желчевыводящих путей, синдроме мальабсорбции, дефиците α1-антитрипсина и целиакии. Значение витамина К в организме состоит в активации плазменных факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и антипротеаз С и S плазмы, задействованных в антисвертывающих механизмах. Воздействие факторов риска способствует дефициту витамина К в организме ребенка, что способствует повышенной кровоточивости, из-за сочетания геморрагических и тромботических дисфункций.

Симптомы геморрагической болезни новорожденных

Рассматривают раннюю, классическую и позднюю форму геморрагической болезни новорожденных.

Ранняя форма возникает чаще при приеме матерью ребенка лекарственных препаратов, в том числе ацетилсалициловой кислоты. Геморрагический синдром может начинаться внутриутробно, и уже при рождении у новорожденного обнаруживаются кефалогематомы, кожные кровоизлияния и кровотечение из пупка. Возможны кровавая рвота, легочное и кишечное кровотечение, кровоизлияния в надпочечники, печень и селезенку.

Классическая форма возникает в первые пять дней жизни новорожденного, получающего грудное вскармливание. Характерно наличие кровавого стула и кровавой рвоты. Нередки экхимозы, петехии, кровоточивость из пупочной ранки и носа, кефалгематомы. Осложняется развитием ишемических некрозов кожи.

Поздняя форма развивается у детей в возрасте до 12 недель как одно из проявлений заболевания, которым ребенок в данный момент страдает. Характерны кефалогематомы (у половины детей), обширные экхимозы, кровавая рвота, кровотечения из мест инъекций. Осложняется гиповолемическим постгеморрагическим шоком.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании факторов риска, специфической симптоматики и показателей лабораторных методов исследования. В ОАК удлинено время свертывания крови при нормальном времени кровотечения и количестве тромбоцитов. При выраженной кровопотере снижается уровень гемоглобина. В коагулограмме удлинено протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время при нормальном тромбиновом времени. Проводится нейросонография, УЗИ внутренних органов.

Лечение геморрагической болезни новорожденных

В его основе лежат усилия, направленные на прекращение кровотечения. Для этого одновременно вводят свежезамороженную плазму 10–15 мл/кг или концентрированный препарат протромбинового комплекса 15–30 ЕД/кг внутривенно болюсно однократно и 1%-ного раствора «Викасола» внутримышечно 0,1–0,15 мл/кг один раз в день на протяжении 2–3 дней.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ВикасолПротромплекс

  • Витамин К (Викасол) — антигеморрагическое средство. Режим дозирования: назначается в виде внутримышечных инъекции 1% раствора по 0,3-0,5 мл 2 раза в день в течение 3 дней. Для новорожденных максимальная доза — 4 мг в сутки.
  • Концентрат протромбинового комплекса (Октаплекс, Протромплекс) — гемостатик. Режим дозирования: концентрированный препарат протромбинового комплекса вводится из расчета 15-30 ЕД/кг внутривенно болюсно однократно.

Рекомендации

Рекомендуется консультация неонатолога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 210.00 210.00
1–3 0.00 0.00
3–14 0.00 0.00
14–25 0.00 0.00
25–40 0.00 0.00
40–60 0.00 0.00
60+ 0.00 0.00

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

80% Кровоточивость в первые часы или на 2–5 день жизни в виде кровавой рвоты или легочного кровотечения
20% Кровоизлияния на коже тела и конечностей
10% Опухолевидное образование на голове