Описание
Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.
 |
| Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены правой нижней конечности |
Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:
- повышенная свертываемость крови;
- травматизация стенки сосуда;
- замедление кровотока в просвете сосуда.
Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:
- врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
- беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
- наличие перелома или выполненной операции;
- избыточный вес;
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
- длительные перелеты;
- прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
- онкологические заболевания.
 |
| Рис. 2. Флотирующий тромбоз по данным венографии |
Классификация:
1. По степени фиксации к стенке сосуда:
- окклюзивный;
- флотирующий.
2. По локализации тромботического процесса:
- флеботромбоз голени;
- феморальный;
- илеофеморальный;
- подключичный.
3. По срокам возникновения:
- острый;
- подострый.
В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.
Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.
 |
| Рис. 3. Тромб фиксирован к верхней стенке сосуда, головка тромба нависает над устьем |
Симптомы флеботромбоза нижней конечености
Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:
- тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
- выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
- изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).
 |
| Рис. 4. Отечность правой нижней конечности при феморальном флеботромбозе |
Диагностика флеботромбоза нижней конечености
- Консультация сосудистого хирурга.
- Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
- Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).
 |
| Рис. 5. Выявленный тромб в просвете бедренной вены по данным дуплексного сканирования. Визуализируется головка тромба, не фиксированная к стенкам сосуда (так называемый флотирующий флеботромбоз). |
Лечение флеботромбоза нижней конечености
1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):
- строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
- полуспиртовые компрессы на ночь;
- антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
- прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
- эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
- возвышенное положение ног во время отдыха.
2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):
- выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
- пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5–7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0–3,0.
- Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.
Рекомендации
- Консультация сосудистого хирурга.
- Выполнение дуплексного сканирования вен.