Дивертикулез толстой кишки

Описание

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — заболевание ободочной кишки (т.е. слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей и сигмовидной), характеризующееся морфо-функциональными изменениями в стенке толстой кишки и проявляющееся наличием «мешковидных», грыжеподобных выпячиваний стенки кишки — дивертикулов.

Дивертикулярная болезнь является довольно распространенным заболеванием (до 3-5% среди взрослого населения), причем объективно оценить распространенность заболевания трудно, так как клинически болезнь проявляется лишь в 20% случаев.

Причинами дивертикулярной болезни являются «слабость» стенки толстой кишки (что объясняет увеличение частоты болезни с возрастом), повышение внутрикишечного давления вследствие запоров, снижение в рационе растительной клетчатки, врожденная дисплазия соединительной ткани.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки

Следует различать дивертикулярную болезнь и дивертикулез. Дивертикулезом называется состояние при котором дивертикулы имеются без клинических проявлений (случайно обнаруживаются при исследовании толстой кишки), дивертикулярная болезнь — это сочетание дивертикулеза с клиническими симптомами.

Основными клиническими симптомами дивертикулярной болезни являются боли в животе, нарушение стула.

Боли, как правило, локализуются в левой половине живота (у европейцев дивертикулами поражается чаще левая половина толстой кишки, у азиатов — правая), носят тянущий, спастический характер, могут распространяться в паховую область, в область заднего прохода. Боли усиливаются после еды и на фоне запора.

Нарушения стула в большинстве случаев проявляются запорами (что, в принципе, и является одной из причин болезни).

Осложнениями дивертикулярной болезни являются дивертикулит, перфорация дивертикула, кровотечение из дивертикула.

Дивертикулит — воспаление дивертикула вследствие накопления и застоя в нем сожержимого, образования «калового камня». Боли при дивертикулите резко усиливаются, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. Воспаление и утолщение стенки кишки приводят к сужению просвета толстой кишки и к появлению признаков кишечной непроходимости (отсутствие стула, газов, вздутие живота, тошнота, рвота).

Перфорация дивертикула — грозное осложнение дивертикулярной болезни, при котором стенка ободочной кишки истончается настолько, что перфорируется, и каловое содержимое толстой кишки попадает в свободную брюшную полость, развивается перитонит.

Кровотечение из дивертикула возникает вследствие «пролежня» каловым камнем кровеносного сосуда в стенке дивертикула. Кровотечение при дивертикулярной болезни может быть значительным, быстро приводящим к потере большого количества крови через толстую кишку.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Осмотр врача-колопроктолога, врача-гастроэнтеролога, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Дивертикулы сигмовидной кишки при ирригоскопии

Дифференциальный диагноз:

• Хронический колит.
• Опухоли толстой кишки.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

Лечение строго индивидуально и назначается только после консультации врача-специалиста. Бессимптомный дивертикулез специального лечения не требует. Необходимо тщательно следить за регулярным стулом и высоким содержанием растительной клетчатки в рационе. В консервативном лечении дивертикулярной болезни используют кишечные антибиотики, спазмолитки, средства, нормализующие перистальтику толстой кишки.

Любое осложнение дивертикулярной болезни требует неотложной госпитализации в хирургический стационар.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Но-шпа (спазмолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в суточной дозе у взрослых 120–240 мг на 2–3 приема. Максимальная разовая доза составляет 80 мг. Максимальная суточная доза — 240 мг. 
• Платифиллин (седативное, вазодилатирующее, спазмолитическое средство). Режим дозирования: п/к по 2-4 мг 3 р/день. Высшая разовая доза — 10 мг, суточная — 30 мг.
• Метоклопрамид (противорвотное средство центрального действия). Режим дозирования: внутрь, за 30 мин. до еды, запивая небольшим количеством воды, взрослым в дозе 5-10 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 20 мг, суточная — 60 мг.
• Лоперамид (противодиарейное средство). Режим дозирования: внутрь, первоначально 2 капс. (0,004 г), затем — по 1 капс. (0,002 г) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза — 8 капс. (0,016 г). При отсутствии стула более 12 ч лечение Лоперамидом следует прекратить.