Описание
Астматический статус (астматическое состояние) представляет из себя тяжелый и продолжительный приступ удушья, продолжающийся обычно не менее 2 часов и не купирующийся теми лекарственными препаратами, которые пациент применяет обычно.
Астматическое состояние отличается от обычного приступа бронхиальной астмы тем, что, протекая в более тяжелой форме, ведет к серьезным нарушениям деятельности органов дыхания, сердца и нервной системы. Принципиальная разница астматического состояния от приступа удушья заключается в том, что при астматическом состоянии ухудшение проведения воздуха по бронхам вызвано закупоркой их просвета вязкой стекловидной трудноотделяемой мокротой, а во время приступа удушья — спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов. Закупорка бронхиального дерева вязкой мокротой, перерастяжение альвеол воздухом, ухудшение газообмена в легких ведут к нарушению снабжения кислородом всех жизненно важных систем организма, что приводит к значительным измененям в их работе, в первую очередь это касается головного мозга. Кислородное голодание мозга приводит к различным формам нарушения сознания вплоть до комы. Астматическое состояние служит причиной смерти примерно 7% больных.
Возникновению астматического статуса способствуют следующие факторы:
- Массированное воздействие аллергических агентов.
- Заболевания бронхо-легочной системы инфекционной этиологии.
- Как правило, неумеренное применение β2-агонистов, неправильно подобранная доза системных глюкокортикостероидов, аллергия к некоторым медикаментам.
Астматический статус случается с больными длительное время страдающими астмой и получающими противоастматическую терапию.
Симптомы астматического статуса
- Невозможность выдохнуть воздух из легких в момент астматического статуса.
- Принятие больным следующего положения: больной сидит, опираясь верхними конечностями на поверхность позади себя, плечевой пояс развернут, грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха.
- Частота дыхательных движений учащена, дыхание неглубокое.
- Окраска кожного покрова всего тела синюшная.
- Различные формы нарушения сознания.
Диагностика астматического статуса
- Общий анализ крови: повышение уровня всех клеточных элементов крови.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня α1- и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.
- Газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (РаО2 60–70 мм рт. ст.) и нормокапния (РаСО2 35–45 мм рт. ст.), далее — выраженная артериальная гипоксемия (РаО250-60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50–70 и более мм рт. ст.).
- Кислотно-щелочное равновесие крови: респираторный ацидоз, метаболический ацидоз.
- ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, явления перегрузки правого предсердия и правого желудочка (легочное сердце), депрессия зубца Т в грудных отведениях, различные формы нарушений сердечного ритма.
Лечение астматического статуса
Состояние больного требует, чтобы его лечение проводилось в условии отделений интенсивной терапии или реанимации стационара. Для выведения больного из астматического состояния применяются следующие средства:
- Системные глюкокортикоиды. Предпочтителен «Преднизолон» в дозировке от 1–2 до 5 мг на 1 кг веса тела пациента внутривенно капельно в физрастворе либо 5%-ном растворе глюкозы через каждые 4–6 часов.
- «Эуфиллин»: от 6–10 до 15 мг на 1 кг веса тела пациента в сутки или дробно через каждые 4–6 часов.
- Селективные β2-агонисты, использовать которые необходимо для небулизации. Если нет небулайзера, то обычно используют дозированные ингаляторы со спейсером, либо интубацию.
- Кислородотерапия. При ухудшении состояния — интубация с подачей кислорода через небулайзер с β2-агонистом необходима уже в условиях оказания неотложной скорой помощи и в стационаре.
- По показаниям лечебная бронхоскопия с эвакуацией вязкого содержимого бронхов и внутрибронхиальным введением раствора «Преднизолона».
- При потере сознания, неадекватном состоянии или частоте дыхательных движений более 30 в минуту показана интубация и искусственная вентиляция легких.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Сальбутамол (бронхолитический препарат — β2-адреномиметик). Режим дозирования: использование Сальбутамола при астматическом статусе должно происходить через небулайзер, начальная доза препарата составляет 5 мг каждые 4-6 ч в течение первых 24-48 ч терапии или до стабилизации клинической картины. Улучшение состояния наблюдается после небулизации обычно наступает через 10-15 мин.
- Фенотерола гидробромид (Беротек) — бронхолитический препарат — β2-адреномиметик. Режим дозирования: приступы бронхиальной астмы и другие состояния, сопровождающиеся обратимой обструкцией дыхательных путей взрослым и подросткам старше 12 лет назначают ингаляционно через небулайзер 0,5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида), что в большинстве случаев достаточно для немедленного купирования приступа; при необходимости повторного назначения препарата ингалируют по 0,5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида) до 4 раз/сут, однако возможно уменьшение индивидуальной дозы в зависимости от эффективности небулайзера. В тяжелых случаях, если доза 1 мл (20 капель) оказывается неэффективной, могут потребоваться более высокие дозы от 1 до 1,25 мл (20-25 капель = 1-1,25 мг фенотерола гидробромида); в крайне тяжелых случаях, если доза до 2 мл (40 капель) оказывается неэффек-тивной, ингалируют под наблюдением врача 2 мл (40 капель = 2 мг фенотерола гидробромида).
- Преднизолон (системный ГКС). Режим дозирования: при приступе бронхиальной астмы назначается в дозе 30-60 мг внутрь или внутривенно.
- Эуфиллин (спазмолитик, сосудорасширяющее и бронхорасширяющее средство). Режим дозирования: при приступе бронхиальной астмы назначается в дозе 250 мг внутривенно немедленно.
Рекомендации при астматическом статусе
- При первых симптомах астматического статуса вызвать бригаду скорой и неотложной помощи.
- Продолжить дальнейшее лечение в стационарных условиях.