Астматический статус
(астматическое состояние, астматический приступ, синдром астматического состояния)

Болезни органов дыхания

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Астматический статус (астматическое состояние) представляет из себя тяжелый и продолжительный приступ удушья, продолжающийся обычно не менее 2 часов и не купирующийся теми лекарственными препаратами, которые пациент применяет обычно.

Астматический статусАстматическое состояние отличается от обычного приступа бронхиальной астмы тем, что, протекая в более тяжелой форме, ведет к серьезным нарушениям деятельности органов дыхания, сердца и нервной системы. Принципиальная разница астматического состояния от приступа удушья заключается в том, что при астматическом состоянии ухудшение проведения воздуха по бронхам вызвано закупоркой их просвета вязкой стекловидной трудноотделяемой мокротой, а во время приступа удушья — спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов. Закупорка бронхиального дерева вязкой мокротой, перерастяжение альвеол воздухом, ухудшение газообмена в легких ведут к нарушению снабжения кислородом всех жизненно важных систем организма, что приводит к значительным измененям в их работе, в первую очередь это касается головного мозга. Кислородное голодание мозга приводит к различным формам нарушения сознания вплоть до комы. Астматическое состояние служит причиной смерти примерно 7% больных.

Возникновению астматического статуса способствуют следующие факторы:

  • Массированное воздействие аллергических агентов.
  • Заболевания бронхо-легочной системы инфекционной этиологии.
  • Как правило, неумеренное применение β2-агонистов, неправильно подобранная доза системных глюкокортикостероидов, аллергия к некоторым медикаментам.

Астматический статус случается с больными длительное время страдающими астмой и получающими противоастматическую терапию.

Симптомы астматического статуса

  • Невозможность выдохнуть воздух из легких в момент астматического статуса.
  • Принятие больным следующего положения: больной сидит, опираясь верхними конечностями на поверхность позади себя, плечевой пояс развернут, грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха.
  • Частота дыхательных движений учащена, дыхание неглубокое.
  • Окраска кожного покрова всего тела синюшная.
  • Различные формы нарушения сознания.

Диагностика астматического статуса

  • Общий анализ крови: повышение уровня всех клеточных элементов крови.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня α1- и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.
  • Газовый состав крови: умеренная артериальная гипоксемия (РаО2 60–70 мм рт. ст.) и нормокапния (РаСО2 35–45 мм рт. ст.), далее — выраженная артериальная гипоксемия (РаО250-60 мм рт. ст.) и гиперкапния (РаСО2 50–70 и более мм рт. ст.).
  • Кислотно-щелочное равновесие крови: респираторный ацидоз, метаболический ацидоз.
  • ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, явления перегрузки правого предсердия и правого желудочка (легочное сердце), депрессия зубца Т в грудных отведениях, различные формы нарушений сердечного ритма.

Лечение астматического статуса

Состояние больного требует, чтобы его лечение проводилось в условии отделений интенсивной терапии или реанимации стационара. Для выведения больного из астматического состояния применяются следующие средства:

  • Системные глюкокортикоиды. Предпочтителен «Преднизолон» в дозировке от 1–2 до 5 мг на 1 кг веса тела пациента внутривенно капельно в физрастворе либо 5%-ном растворе глюкозы через каждые 4–6 часов.
  • «Эуфиллин»: от 6–10 до 15 мг на 1 кг веса тела пациента в сутки или дробно через каждые 4–6 часов.
  • Селективные β2-агонисты, использовать которые необходимо для небулизации. Если нет небулайзера, то обычно используют дозированные ингаляторы со спейсером, либо интубацию.
  • Кислородотерапия. При ухудшении состояния — интубация с подачей кислорода через небулайзер с β2-агонистом необходима уже в условиях оказания неотложной скорой помощи и в стационаре.
  • По показаниям лечебная бронхоскопия с эвакуацией вязкого содержимого бронхов и внутрибронхиальным введением раствора «Преднизолона».
  • При потере сознания, неадекватном состоянии или частоте дыхательных движений более 30 в минуту показана интубация и искусственная вентиляция легких.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

СальбутамолБеротекПреднизолонЭуфиллин

  • Сальбутамол (бронхолитический препарат — β2-адреномиметик). Режим дозирования: использование Сальбутамола при астматическом статусе должно происходить через небулайзер, начальная доза препарата составляет 5 мг каждые 4-6 ч в течение первых 24-48 ч терапии или до стабилизации клинической картины. Улучшение состояния наблюдается после небулизации обычно наступает через 10-15 мин.
  • Фенотерола гидробромид (Беротек) — бронхолитический препарат — β2-адреномиметик. Режим дозирования: приступы бронхиальной астмы и другие состояния, сопровождающиеся обратимой обструкцией дыхательных путей взрослым и подросткам старше 12 лет назначают ингаляционно через небулайзер 0,5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида), что в большинстве случаев достаточно для немедленного купирования приступа; при необходимости повторного назначения препарата ингалируют по 0,5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида) до 4 раз/сут, однако возможно уменьшение индивидуальной дозы в зависимости от эффективности небулайзера. В тяжелых случаях, если доза 1 мл (20 капель) оказывается неэффективной, могут потребоваться более высокие дозы от 1 до 1,25 мл (20-25 капель = 1-1,25 мг фенотерола гидробромида); в крайне тяжелых случаях, если доза до 2 мл (40 капель) оказывается неэффек-тивной, ингалируют под наблюдением врача 2 мл (40 капель = 2 мг фенотерола гидробромида).
  • Преднизолон (системный ГКС). Режим дозирования: при приступе бронхиальной астмы назначается в дозе 30-60 мг внутрь или внутривенно.
  • Эуфиллин (спазмолитик, сосудорасширяющее и бронхорасширяющее средство). Режим дозирования: при приступе бронхиальной астмы назначается в дозе 250 мг внутривенно немедленно.

Рекомендации при астматическом статусе

  • При первых симптомах астматического статуса вызвать бригаду скорой и неотложной помощи.
  • Продолжить дальнейшее лечение в стационарных условиях.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0.010.52131313130.010.51.814141414

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Приступ удушья100%
Приступообразный кашель, вызванный пылью, резкими запахами, холодным воздухом, дымом и т.п.100%
Затруднение выдоха70%




Вопросы пользователей (1)

  • Виктория 2017-05-23 16:43:43
    Здравствуйте, мы проживаем в Хакасии, у ребенка 3,5 года бронхиальная астма, стоит на республиканском учете, часто бывают приступы, возможно ли у вас лечение в стационаре для иногородних и что для…

Медучреждения, в которые можно обратиться:

СКАНЕР, поликлиника

Рейтинг: 9.3 9 отзывов

Новый Уренгой, Таежная, 42а

Лекарь, медицинский центр

Рейтинг: 9.4 1 отзыв

Хабаровск, Большая, 2а

ДиаГрупп, медицинский центр

Рейтинг: 9.2 6 отзывов

Улан-Удэ, Хахалова, 12а

все адреса
Амбулаторный Центр Сперанского

Рейтинг: 9.2 9 отзывов

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

СЭНДО, медицинский центр

Рейтинг: 8 нет отзывов

Севастополь, Кулакова, 43

Ласточка, санаторий

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Тюмень, Ялуторовский тракт 28 км, ст1

Медикор, лечебно-оздоровительный центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Ярославль, Республиканская, 51в

Хилово, санаторий

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Псков, Советская, 15

Доктор Лор, семейная клиника

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Улан-Удэ, Строителей проспект, 10

СИТИДОК, многопрофильная клиника

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Казань, с. Константиновка, Зеленая, 85

Первая частная скорая помощь

Рейтинг: 4.95 нет отзывов

Самара, Николая Панова, 12 лит Ч

Добромед, сеть клиник семейной медицины

Рейтинг: 6.35 2 отзыва

Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

все адреса
Медмарк-Клиника, медицинский центр

Рейтинг: 5.35 нет отзывов

Владимир, Луначарского, 22а

Областной консультативно-диагностический центр, ГАУ

Рейтинг: 6.35 1 отзыв

Ростов-на-Дону, Пушкинская, 127

Арт Медик, медицинский центр

Рейтинг: 5.55 1 отзыв

Хабаровск, Панфиловцев, 38

Республиканский медицинский центр

Рейтинг: 6.25 2 отзыва

Махачкала, Магомета Гаджиева, 33

Циолковский, санаторий

Рейтинг: 6.35 5 отзывов

Самара, Жареный Бугор, Самара-Ульяновск трасса 62 км, 2

ITB Company
Разработка сервиса