Аденома простаты

Описание

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) — это опухоль, развивающаяся из железистого эпителия или стромы простаты. ДГПЖ, в отличие от рака простаты, не генерирует метастазы. ДГПЖ — наиболее распространенное мужское урологическое заболевание. Каждое второе лицо мужского пола старше 50 лет страдает этим недугом. Чем выше возраст, тем больше шансов заболеть. В конце концов им заболевают 85 мужчин из 100.

Служит одним из маркеров мужского климакса, при котором в организме мужчины изменяется возрастной физиологический баланс мужских и женских половых гормонов, и это приводит к изменению скорости роста и функциональной способности простатических клеток.

Клиническая картина

Симптомы различны на каждой стадии болезни:

I стадия — компенсированная — постоянные позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание учащенное, испускается вялой струей, никтурия, но при этом мочевой пузырь опорожняется полностью, без остаточной мочи. Ее продолжительность от 1 до 3 лет.

II стадия — субкомпенсированная — моча выделяется маленькими порциями, бывает непроизвольное мочеиспускание, моча мутная, макрогематурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, появление остаточной мочи.

III стадия — декомпенсированная — моча выделяется по каплям, мутная, макрогематурия. Из-за развития недостаточности функции почек беспокоят слабость, снижение веса тела, сухость в ротовой полости, аммиачный запах изо рта, снижение аппетита, бледность, задержка стула.

Диагностика аденомы простаты

• Оценка жалоб согласно Международной шкале оценки простатических симптомов — I-PSS.
• Исследование простаты пальцем через прямую кишку.
• Ультразвуковое исследование простаты трансректальным датчиком (ТРУЗИ) — делает возможным установление физических свойств предстательной железы, определяет объем остаточной мочи.
• Урофлоуметрия — определение скорости струи мочи.
• Определение в сыворотке крове простатспецифического антигена (ПСА) — позволяет исключить рак простаты.
• Экскреторная урография — для исключения почечных осложнений.

Лечение аденомы простаты

Имеет ряд общих положений:

• На I стадии лечение консервативное.
• На II стадии, если нет результата от консервативного, хирургическое лечение.
• На III стадии исключительно оперативное лечение.

Медикаментозная терапия включает:

• Альфа-адреноблокаторы («Теразозин», «Тамсулозин») способствуют улучшению оттока мочи. Альфа-адреноблокаторы еще снижают артериальное давление и вызывают ретроградную эякуляцию.
• Ингибиторы 5 альфа-редуктазы («Финастерид», «Дутастерид») начинают применять в случае объема простаты, превышающего 40 миллилитров. Уменьшая в размерах простату и аденому, тем самым они уменьшают степень клинических проявлений. Препараты этой группы могут снижать половое влечение, эрекцию, объем спермы, способствуют развитию гинекомастии.
• Применение растительных препаратов.

Хирургическое лечение показано при:

• острой задержке мочеиспускания,
• водянке почек,
• выраженной недостаточности функции почек,
• дивертикулезе мочевого пузыря,
• постоянно повторяющихся инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевых путей,
• уролитиазе,
• макрогематурии.

Если ДГПЖ имеет большие размеры, то применяют аденомэктомию.

В остальных случаях практикуют эндоскопическое удаление аденомы через мочеиспускательный канал (ТУРП). Наличие абсолютных противопоказаний для хирургического лечения позволяет выполнить ряд паллиативных не эндоскопических методик.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

1. Теразозин (Корнам, Сетегис) — α1-адреноблокатор, применяемый при нарушениях мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Режим дозирования: взрослым препарат назначают в начальной дозе 1 мг 1 раз в сутки перед сном. В связи с повышенным риском развития артериальной гипотензии после приема первой дозы начальная доза не должна превышать 1 мг. Увеличение суточной дозы следует проводить постепенно с интервалами в 1 неделю до достижения поддерживающей дозы. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы поддерживающая доза составляет 5-10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 20 мг. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая.
2. Тулозин (α1-адреноблокатор, применяемый при нарушениях мочеиспускания, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы). Режим дозирования: Тулозин принимают внутрь в дозе 400 мкг (1 капс./сут). Капсулы принимают после первого приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Капсулу не следует разламывать и разжевывать.
3. Финастерид (Проскар) — конкурентный и специфический ингибитор 5-альфаредуктазы II типа препарат для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Режим дозирования: рекомендуемая доза составляет 5 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки независимо от приема пищи.
4. Дутастерид (Аводарт) — ингибитор 5α-редуктазы применяемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Режим дозирования: препарат можно принимать независимо от приема пищи. Капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывать и не открывать, поскольку содержимое капсулы может вызывать раздражение слизистой оболочки ротоглотки. Взрослым мужчинам (включая пожилых) при ДГПЖ рекомендуемая доза препарата Аводарт — 1 капсула (500 мкг) 1 раз/сут. Капсулы следует принимать целиком. Хотя улучшение на фоне применения препарата наступает довольно быстро, лечение следует продолжать не менее 6 месяцев для того, чтобы объективно оценить терапевтический эффект. Для лечения ДГПЖ препарат Аводарт может быть назначен в качестве монотерапии или в комбинации с альфа1-адреноблокаторами.

Рекомендации

• Консультация уролога.
• ПСА.
• ТРУЗИ.