Описание
Ожоги роговицы составляют 6,1-38,4% от всех травм глаза, более 40% пациентов с такими повреждениями теряют зрение.
Классификация:
- Термические ожоги.
- Ожоги лучистой энергией.
- Химические ожоги, которые подразделяются на:
- Ожоги кислотами (после воздействия кислоты на поверхности образуется струп, который препятствует дальнейшему проникновению агрессивного вещества вглубь ткани).
- Ожоги щелочами (способствуют быстрому проникновению агрессивного вещества вглубь ткани).
Клиническая картина
По глубине поражения выделяют 4 степени ожогов:
- краснота и отечность век, поражение эпителия роговицы не затрагивающие глубокие слои, краснота конъюнктивы;
- образование везикул эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые пленки конъюнктивы, эрозии и поверхностные помутнения роговицы;
- некроз кожи век, конъюнктивы; помутнение глубоких слоев роговицы, ее инфильтрация и некроз, приобретает вид «матового стекла»;
- обугливание кожи и глубоколежащих тканей век, конъюнктивы и склеры, глубокое распространенное помутнение и ксероз роговицы («фарфоровая» роговица).
Тяжелым последствием после ожогов бывает развитие стойкого помутнения роговицы, а также развитие вторичной гипертензии глаза.
 |
| «Фарфоровая» роговица |
Первая помощь
Быстро промыть глаз большим объемом воды; произвести удаление остатков инородных тел; нанести антибактериальную мазь; поставить противостолбнячную сыворотку. На больной глаз наложить повязку и отправить больного в специализированный стационар.
Лечение ожогов роговицы
В специализированном отделении больной получает следующее лечение:
- Для удаления остатков химического агента с глаза и его придаточного аппарата используют орошение раствором «Гемодеза» либо физраствором по 100 мл с витаминами В и С по 1 мл.
- Нестероидные противовоспалительные препараты назначают местно 3 раза в день.
- Для избегания образования грубых рубцов после заживления дефектов на поверхности роговицы закапывают ГКС 2-3 раза в сутки.
- Местно закапывают антибактериальные капли.
- Для ускорения заживления применяют «Эмоксипин» 3-4 раза в сутки, «Корнерегель» 3-4 раза в сутки.
- Для профилактики возникновения спаек инстиллируют «Атропин».
- Субконъюнктивально или парабульбарно ежедневно в течение 1-2 недель вводят антибиотики.
- Системно в течение 1-2 недель используют антибиотики.
- Нестероидные противовоспалительные препараты назначают системно: внутрь либо внутримышечно для более быстрого снятия воспаления.
Серьезным последствием ожогов может стать рубцевание век, что приведет к энтропиону или эктропиону, трихиазу, лагофтальму, образованию бельма и др.
Хирургическая коррекция возможна в различные сроки. В течение первых суток выполняют неотложную кератопластику — полная послойная (с одновременной некрэктомией). При необходимости проводят кератопротезирование.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Диклофенак (НПВС для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: при ожогах роговицы закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 3 раз/сут. в течение необходимого времени.
- Дексаметазон (Дексапос) — ГКС, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное действие. Режим дозирования: 0,1% глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1-2 капли 2-3 раз/сут. Длительность курса терапии не должна превышать 2-3 недель.
- Тобрамицин (Тобрекс) — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 6-8 раз в день. При положительной динамике частоту закапывания сокращают до 4-5 раз в день.
- Эмоксипин (Эмокси-Оптик) — ангиопротектор, ретинопротектор. Режим дозирования: в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 3-4 р/д. Курс лечения 1 мес.
- Атропин (блокатор м-холинорецепторов). Режим дозирования: при ожогах роговицы закапывают по 1-2 капли 1% раствора (у детей применяют раствор меньшей концентрации) в больной глаз, кратность применения — до 3 раз в сутки с интервалом 5-6 ч, в зависимости от показаний.
Рекомендации
Рекомендуется консультация офтальмолога.