Описание
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной острой ревматической лихорадки.
Ревматические пороки сердца формируются как исход ревмокардита. Преобладают изолированные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана, митральный стеноз, сочетанный порок аортального и митрального клапанов.
Симптомы хронической ревматической болезни сердца
Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)
Длительно больные не предъявляют жалоб, порок может быть выявлен при случайном врачебном осмотре. При прогрессировании заболевания появляются:
- одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, приступы удушья по ночам;
- цианотичный румянец в области щек;
- акроцианоз;
- кашель с небольшим количеством мокроты;
- боли в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени;
- отеки голеней и стоп;
- общая слабость.
Основной аускультативный признак митральной недостаточности: систолический шум в области верхушки сердца.
Митральный стеноз (сужение левого атриовентрикулярного отверстия):
- одышка;
- приступы удушья в ночное время;
- кашель с мокротой, иногда с примесью крови;
- цианотичный румянец щек;
- сердцебиение;
- отеки;
- боли в грудной клетке;
- снижение массы тела;
- у детей отставание в росте и физическом развитии;
- общая слабость, повышенная утомляемость.
Аускультативные признаки: тон открытия митрального клапана, «ритм перепела», диастолический шум в области верхушки сердца.
Недостаточность аортального клапана:
- ощущение пульсации в области сосудов шеи, в области сердца;
- сердцебиение;
- головокружение, обморочные состояния;
- боль в области сердца, возникающая при физической нагрузке;
- одышка;
- отеки голеней, стоп;
- общая слабость, утомляемость.
Аускультативный признак: протодиастолический шум в точке Боткина.
Диагностика
- Электрокардиография.
- Эхокардиография.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Катетеризация полостей сердца.
- Магнитно-резонансная томография.
Лечение хронической ревматической болезни сердца
При развитии симптомов сердечной недостаточности проводят хирургическое лечение — протезирование клапанов сердца.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Гидрохлортиазид (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинического ответа доза может быть снижена до 25-50 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня.
- Бисопролол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, утром натощак или во время завтрака 1,2510 мг 1 раз в сутки.
- Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут.
- Дигоксин (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.
- Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0.
Рекомендации
- Наблюдение кардиолога.
- Эхокардиография.
- При развитии симптомов сердечной недостаточности — консультация кардиохирурга.