Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Описание

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга (I60) — это внезапно возникающее кровоизлияние в субарахноидальном пространстве головного и/или спинного мозга.

Заболеваемость: 14–20 на 100 тысяч человек. Чаще САК наблюдается в 40–60 лет.

Факторы риска: артериальная гипертензия, травма или ранение головы, атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем, физическое или эмоциональное перенапряжение. В 75–80% случаев причиной спонтанных субарахноидальных кровоизлияний является разрыв артериальной аневризмы.

Клиническая картина

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапно возникающей выраженной болью в голове (ощущение «удара в голову»), возможна кратковременная утрата сознания. Одновременно появляются тошнота, рвота, светобоязнь. В течение первых дней может отмечаться лихорадка до 37–38 °С. При неврологическом осмотре пациента выявляют общемозговой синдром (90%), менингеальный синдром, артериальную гипертензию (50%), брадикардию (30%), нарушение сознания вплоть до комы (до 50%), могут быть эпилептические приступы, кровоизлияние в глазное яблоко (симптом Терсона). На 2–3-й неделе могут возникнуть очаговые симптомы поражения головного мозга (25%).

Диагностика

• Люмбальная пункция (кровянистая цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга (наличие крови в субарахноидальном пространстве).
• Церебральная ангиография (визуализация аневризмы).

Дифференциальный диагноз:

• Паренхиматозное кровоизлияние.
• Ушиб головного мозга.
• Субдуральная гематома головного мозга.
• Кровоизлияние в опухоль головного мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга

Лечение: строгий постельный режим, поддержка жизненно важных функций, седативные препараты, наркотические анальгетики, повторные люмбальные пункции, коагулянты в первые двое суток, антагонисты кальциевых каналов, противоотечные препараты, антиконвульсанты. Также применяется хирургическое лечение. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Маннитол (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, медленно струйно или капельно. Лечебная доза 1-1,5 г/кг массы тела, профилактическая доза — 0,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г.
• Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
• Кетопрофен (анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи; таблетки 100 мг 3 раза в сутки или 150 мг/сут. (ретард) с интервалом в 12 ч. Капсулы — по 50 мг утром и днем, 100 мг — вечером.
• Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/в капельно, скорость проведения инфузий должна составлять 0,6-1,2 мг/ч; максимальная суточная доза — 30 мг, срок лечения — 2-3 сут. Для продолжения терапии целесообразен перевод на пролонгированные пероральные формы.
• Эналаприл (антигипертензивный препарат, ингибитор АПФ). Режим дозирования: начальная доза внутрь составляет 10-20 мг в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и назначается 1 раз в сутки.
• Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохируруга, компьютерная томография головного мозга, церебральная ангиография.