Описание
Столбняк — это острое инфекционное заболевание, проявляющееся значительным токсикозом с тяжелыми изменениями центральной нервной системы.
Возбудитель столбняка — грамположительная анаэробная палочка, которая широко представлена в окружающей среде и нередко выявляется в почве, куда проникает с испражнениями травоядных животных. Бактерия образует экзотоксин, уступающий по действию только токсину ботулизма. Этот экзотоксин содержит тетаноспазмин, обладающий нейротоксическими свойствами и тетаногемолизин, разрушающий красные кровяные тельца.
Заражение человека случается при внедрении возбудителя с частицами земли в поврежденные кожные покровы или слизистые при ранениях, ожогах, обморожениях и даже микротравмах, особенно ног. Попадая в рану бактерии размножаются и продуцируют экзотоксин, который распространяется периневрально и эндоневрально в спинной и продолговатый мозг. Это вызывает патологические изменения нервно-мышечной передачи импульсов, повышению процессов возбуждения в спинном мозге, результатом чего является постоянное тоническое сокращение мышц скелетной мускулатуры. Параллельно развиваются нарушения гемодинамики и обменных процессов в организме.
Симптомы столбняка
Продолжительность инкубации микроорганизмов составляет в среднем около 10 дней. Болезнь начинается внезапно с появления болезненности и судорожных сокращений мышц в области раны. Характерным и ранним признаком бывает спазм жевательной мускулатуры (тризм), проявляющийся трудностью открывания рта, глотания и отсутствием речи. Затем происходит спазм мимической мускулатуры, кожа лица становится морщинистой, рот растянут в ширину, углы рта опущены («сардоническая улыбка»). В дальнейшем развивается твердость мышц затылка, и далее тонические судороги охватывают шею, туловище и конечности. Возникает генерализованный судорожный синдром, продолжающийся до нескольких минут. Если возобладает тонус разгибательных мышц спины, то больной выгибается в виде арки, опираясь на затылок и пятки, а при повышении тонуса сгибательной мускулатуры пальцы сжимаются в кулак, кисти сгибаются в запястье, предплечье — в локтевом суставе. Частота и продолжительность судорожных приступов зависит от тяжести течения столбняка. В тяжелых случаях при постоянных судорогах, особенно молниеносной форме, быстро нарастает асфиксия и легочно-сердечная недостаточность, что приводит к летальному исходу. Кроме судорожного синдрома для столбняка характерны проливные поты, слюноотделение, гипертермия и мучительная бессонница.
Диагностика
Диагноз болезни ставится на основании характерной клинической симптоматики. Дифференциальный диагноз проводится со спазмофилией, родовыми травмами, гнойными менингитами, отравлением стрихнином и истерией.
Лечение столбняка
Если имеются подозрения на наличие столбняка, то показана немедленная госпитализация. Проводится хирургическая обработка раны с удалением некротизированной ткани. Срочно применяется противостолбнячная сыворотка или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. С целью выработки активного противостолбнячного иммунитета дополнительно инъецируют столбнячный анатоксин. С целью купирования судорог назначаются противосудорожные препараты, в тяжелых случаях проводится искусственная вентиляция легких с полной миорелаксацией.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Противостолбнячная сыворотка (препарат для нейтрализации столбнячного токсина). Режим дозирования: однократно внутримышечно 50 000-100 000 ЕД.
- Противостолбнячный иммуноглобулин (препарат для лечения столбняка). Режим дозирования: однократно внутримышечно 900 ЕД.
- Аминазин (нейролептическое, антигистаминное, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/м или в/в, до 100 мг/сут.
- Седуксен (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: в/м или в/в по 10-20 мг (в т.ч. капельно), каждые 2-8 ч в зависимости от клинической картины.
Рекомендации
Рекомендуется консультация инфекциониста.