Описание
Скарлатина — это острая стрептококковая инфекция, протекающая с ангиной, кожными высыпаниями и интоксикацией организма. Это относительно распространенная патология преимущественно среди детей дошкольного и раннего школьного возраста.
Возбудитель скарлатины — β-гемолитический стрептококк группы А, продуцирующий экзотоксин, обладающий токсико-аллергическим и септическим действием. Источником инфекции служит заболевший скарлатиной, либо другими стрептококковыми заболеваниями человек. Передается она воздушно-капельным путем, а также при пользовании одеждой, игрушками, предметами повседневного обихода.
Стрептококк внедряется через дыхательные пути в слизистую бронхов, в поврежденные кожные покровы, размножается, попадает в регионарные лимфатические узлы и выделяет токсин, который попадает в кровоток. Все дальнейшее течение скарлатины определяется токсическим, аллергическим и септическим действием экзотоксина на весь организм, которые взаимосвязаны и взаимодействуют между собой. Ответ организма на стрептококковую инфекцию зависит от формирования антитоксического иммунитета.
Клиническая картина
Инкубационный период длится около одной недели. Как правило, скарлатина развивается внезапно с лихорадкой, болями в горле, головной болью, рвотой. Затем в течение нескольких часов на лице, туловище и конечностях возникает розовая мелкоточечная сыпь. Типично отсутствие высыпаний в области носогубного треугольника. Примерно через неделю сыпь проходит без остаточной пигментации. Спустя 10–14 дней после начала высыпаний появляется характерный признак скарлатины — шелушение кожи на лице в виде нежных чешуек, отрубевидное на ушах и пластинчатое на ладонях, стопах и конечностях.
Патогномоничным признаком скарлатины выступает болезненное поражение ротоглотки. Характерна ангина, которая бывает катаральной, лакунарной, фолликулярной и некротической. Одномоментно увеличиваются, становятся плотными и болезненными регионарные лимфоузлы. Язык при этом ярко-красный с выраженными сосочками.
С первых суток болезни отмечается превалирование тонуса симпатической нервной системы (учащенные сердечные сокращения, высокое артериальное давление, белый демографизм), которое спустя 5 дней сменяется ваготонией (снижение частоты сердечных сокращений, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов и незначительное расширение границ сердца). Через 2–3 недели может произойти рецидив заболевания с осложнениями в виде лимфаденита, отита, гломерулонефрита, синовита, гнойного артрита, мастоидита).
Диагностика скарлатины
При типичном течении заболевания диагноз выставляется без затруднений. При стертых формах значение в диагностике имеет наличие гиперемии ротоглотки, лимфаденит, белый дермографизм и воспалительная реакция периферической крови. Подтверждением диагноза является выделение β-гемолитического стрептококка группы А из зева и носа, а также определение антистрептококковых антител.
Дифференциальный диагноз проводится с краснухой, корью, псевдотуберкулезом, стафилококковой инфекцией, менингококковой инфекцией и энтеровирусной экзантемой.
Лечение скарлатины
Основное внимание уделяется антибиотикотерапии. В основном назначаются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов. По показаниям применяется симптоматическая терапия. Обязателен постельный режим, диетическое питание и полноценный уход за больным.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Бензилпенициллин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутримышечно по 1 000 000 ЕД каждые 6 ч в течение 7 сут. Детям бензилпенициллин вводят 4 раза в сутки по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в течение 7 сут. По окончании курса терапии вводят бициллин-3.
- Бициллин-3 (антибактериальное средство). Режим дозирования: вводят внутримышечно взрослым однократно в дозе 1 200 000 МЕ, а детям однократно в дозе 20 000 ЕД/кг в последние сутки лечения бензилпенициллином.
Рекомендации
Рекомендуется консультация инфекциониста.