Рак шейки матки: стадии, симптомы, лечение

Описание

Рак шейки матки (РШМ) (другое название — цервикальный рак) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы. Особенность РШМ в том, что в половине случаев он выявляется на поздних стадиях, что предполагает более радикальное лечение и менее оптимистический прогноз. К сожалению, причиной такого положения дел во многом является недостаточная медицинская информированность женщин, а также прохождение ими профилактических осмотров от случая к случаю. Каждый год в России у более чем десяти тысяч женщин диагностируют рак шейки матки. В последние годы РШМ «помолодел»: все больше стал встречаться в молодом возрасте, но, тем не менее, пик заболеваемости по-прежнему приходится на возрастной промежуток от 40 до 50 лет.

Причины

Цервикальный рак развивается вследствие папилломавирусной инфекции (ПВИ), патогеном которой служат вирусы папилломы человека (ВПЧ), которые имеют разный онкогенный риск: типы 16, 18, 31, 33 — высокий, типы 30, 35, 39, 45, 52 — средний, типы 6, 11, 40, 44, 61 — низкий. Серотипы высокого риска вызывают практически стопроцентно рак шейки матки, а низкого и среднего риска служат причиной плоских и остроконечных кондилом. ВПЧ инфицировано большинство лиц женского пола, начавших половую жизнь. Помимо ПВИ существует ряд обстоятельств, способствующих развитию РШМ. Среди них — на первом месте инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Факторы риска развития рака шейки матки:

беспорядочные сексуальные связи;
отсутствие барьерной контрацепции;
слишком раннее начало сексуальной жизни;
зрелый возраст;
ослабление иммунитета;
табакокурение;
избыточный вес тела;
авитаминоз А и С;
регулярное применение оральных контрацептивов на протяжении более 5 лет;
частые роды;
многочисленные аборты.

Фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию рака шейки матки:

лейкоплакия;
эритроплакия;
кондиломатоз;
полипы;
эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
цервициты.

Классификация рака шейки матки

По клеточному составу определяют плоскоклеточный рак шейки матки и аденокарциному. По характеру инвазии опухоли выделяют ее экзофитные и эндофитные формы, причем последние имеют более пессимистический исход.

Стадии рака шейки матки соответствуют критериям FIGO и критериям ТNМ:

стадия 0 или Тis рассматривается как преинвазивный рак, т.н. рак in situ («на месте»);
стадия I или T1 — злокачественный рост локализуется в шейке матки, не поражая ее тело;
стадия II или T2 — рак выходит за пределы шейки матки, но в нижней трети влагалища и стенках таза отсутствует;
стадия III или T3 — злокачественный рост выходит за пределы шейки матки и прорастает в параметрий до стенок таза, либо вовлекается нижняя треть влагалища, либо развивается гидронефроз;
стадия IV А или T4 — рак внедряется в смежные органы либо за пределы таза. В стадии IV B (T4 M1) появляются отдаленные метастазы.

Стадийность процесса имеет свой возрастной ценз: возраст болных РШМ в I стадии в среднем 47,6; во II стадии — 57,7; в III стадии — 58,9; в IV стадии — 59,8 лет.

Рак шейки матки

Симптомы рака шейки матки

РШМ долгое время течет без симптомов, а они появляются при достаточно далеко зашедшем онкопроцессе.

Ранние симптомы рака шейки матки такие:

жидкие, водянистые выделения белого цвета из вагины;
выделение крови из вагины после коитуса, натуживания;
кровянистое отделяемое из вагины в пред- и постменструальном периодах;
болевые ощущения в области поясницы, крестца, нижней части живота;
лихорадочное состояние;
отеки на ногах;
дисфункция кишечной и мочевыделительной систем.

Диагностика

После сбора анамнеза приступают к основным диагностическим исследованиям:

гинекологическому осмотру;
расширенной кольпоскопии шейки матки c биопсией;
диагностике ВПЧ-инфекции с оценкой уровня вирусной нагрузки;
цитологическому исследованию мазков с экто- и эндоцервикса;
морфологическому исследованию биоптата.

При выполнении биопсии захватывается измененный участок полностью и в границах 0,5 см от его внешнего контура вместе с нижележащими тканями. Маркером злокачественности выступает сосудистая атипия, которая видна как беспорядочное расположение неанастомозирующих сосудов необычной конфигурации, которые под действием уксусной кислоты не сужают свой просвет. Результат данного исследования является главенствующим и позволяет идентифицировать опухоль.

После этого проводят комплекс исследований, уточняющий границы распространения опухоли, который включает:

УЗИ тазовых органов и забрюшинного пространства;
УЗИ регионарных лимфоузлов;
рентгенографию легких;
КТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза;
экскреторную урографию.

По мере надобности проводят дополнительные методы исследования:

цистоскопию;
ректосигмоскопию;
сцинтиграфию костей скелета;
сцинтиграфию почек.

Лабораторные исследования при раке шейки матки:

уровень специфического антигена SCC;
группа крови и резус-фактор;
серологическая реакция на сифилис;
кровь на ВИЧ;
общий анализ крови и мочи;
биохимия крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, K+);
коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген);
электрокардиограмма.

Присутствие антигена SCC в сыворотке крови является характерным маркером плоскоклеточного рака шейки матки. Его референсное значение не более 1,5 нг/мл. При плоскоклеточном РШМ содержание SCC повышается. Если концентрация SCC исходно превышает уровень 1,5 нг/мл, то шансы рецидива рака после лечения увеличиваются втрое. Исходная концентрация SCC более 4 нг/мл является свидетельством метастазов в регионарных лимфоузлах.

Лечение рака шейки матки

Зависит, главным образом, от стадийности опухолевого процесса и состояния здоровья пациентки. Хирургическое лечение дает оптимальный эффект при «раке на месте». Если женщина с подобной формой рака планирует деторождение, то выполняется органосберегающая операция по резекции пораженного участка шейки. Пациенткам фертильного возраста, при плоскоклеточном раке могут быть сохранены яичники и перемещены за пределы таза. Женщинам старшей возрастной группы выполняется экстирпации матки.

Клиническая ситуация помимо оперативного воздействия, предполагает лучевую или химиотерапию, либо комбинацию всех трех методов. Химио- и радиотерапия могут назначаться в предоперационном периоде для редукции опухолевого образования. После операции проводится адъювантная терапия для ликвидации тканей опухоли, которые еще могут оставаться в организме. Комбинированное лечение начинают применять уже на ранних стадиях рака шейки матки.

Итогом своевременного и адекватного хирургического или комбинированного лечения является полное выздоровление пациентки. Наибольшую трудность вызывает терапия РШМ IV стадии с рецидивами и отдаленными метастазами ввиду неблагоприятного прогноза. В этой стадии применяют системную химиотерапию на основе цисплатина, а хирургические операции выполняются лишь с целью облегчить страдания: формируются цистостомы и колостомы, обходные кишечные анастомозы. Местное лучевое воздействие на отдаленные метастазы применяют для облегчения страданий при выраженных болях, связанных с метастазами в кости и головной мозг. Такие больные живут в среднем около 7 мес. На протяжении пяти лет при I стадии РШМ выживают 78,1%, при II — 57%, при III — 31%, при IV — 7,8% пациентов.

После проведенного стационарного лечения пациенты с РШМ наблюдаются амбулаторно в течение всей оставшейся жизни.

Профилактика

Осуществляется при ежегодных профилактических осмотрах с цитологическим исследованием соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Мазок с цитологией следует практиковать с началом сексуальной жизни, но не позднее 21-летнего возраста. В течение первых 2-х лет мазок исследуется ежегодно; и далее, при негативных результатах — 1 раз в 2-3 года. Прекращают мониторинг после 70 лет, если в предыдущей цитологии в течение десяти последних лет зафиксирован негативный результат при «спокойной» шейке матки. Девочкам, начиная с 9-летнего и заканчивая 26-летним возрастом, эффективно введение вакцины против ВПЧ и рака шейки матки. Вакцинопрофилактика эффективна только при ее проведении еще до начала женщиной половой жизни.