Описание
Поражение внутреннего (срединного) подколенного нерва (G57.4) — это поражение проксимальной части большеберцового нерва, проявляющееся болью и снижением чувствительности по задней поверхности голени, в стопе, слабостью в ноге.
Проксимальные невропатии большеберцового нерва встречаются нечасто ввиду глубокого анатомического расположения нерва. Средний возраст больных с патологией — 40–60 лет. Характер поражения — односторонний.
Клиническая картина
Заболевание проявляется болью по задней поверхности голени, слабостью в ноге в течение нескольких месяцев, лет. Постепенно появляется онемение на задней поверхности голени, в области подошвы. В течение нескольких лет нарастает слабость в пальцах стопы, вплоть до полного отсутствия движения в них. Реже пациентов беспокоит жжение, чувство «покалывания» в области подошвы.
При объективном осмотре пациента выявляют болезненность во время пальпации большеберцового нерва от стопы до подколенной ямки (50%), гипестезию задней поверхности голени, подошвенной и боковой части стопы (60%). Отмечают слабость подошвенных сгибателей стопы и пальцев (80%), слабость внутренней ротации стопы, мышечные атрофии в голени и стопе (70%). Ходьба «на цыпочках» затруднена либо невозможна (50%).
Диагностика
- УЗИ/МРТ сустава (исключение внутрисуставной патологии).
- Электронейромиография (нарушение нервной проводимости).
Дифференциальный диагноз:
- Радикулопатия L5-S1.
- Крестцовые плексопатии.
- Невропатия седалищного нерва.
- Патология коленного сустава.
Лечение поражения внутреннего (срединного) подколенного нерва
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводятся симптоматическое (противоотечное, анальгетики, витамины), физиолечение. Показаны массаж, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
- Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
- Диакарб (диуретик). Режим дозирования: внутрь по 0,25 г 2 раза в день (утро, день) в течение 5-7 суток.
- Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.