Ожог пищевода

Описание

Ожоги пищевода возникают после попадания в него едких химических веществ при случайном приеме внутрь или вследствие суицидальных попыток.

Чаще ожоги пищевода возникают при приеме щелочей, кислот. Помимо пищевода, при приеме внутрь едких веществ страдает также желудок; изменения обнаруживают на слизистой оболочке полости рта и глотки. Принято считать, что при приеме сильной кислоты наиболее выраженные изменения развиваются в пищеводе, а при приеме едкой щелочи — в желудке (так как слизистая оболочка желудка в какой-то степени устойчива к действию кислоты). Степень поражения зависит от концентрации, характера и количества выпитого вещества. Слизистая оболочка желудка поражается меньше, если желудок заполнен жидкостью и пищей.

Глубокие некрозы пищеводной стенки могут привести к перфорации пищевода, образованию пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища, медиастинита.

Выделяют 3 степени ожогов пищевода в зависимости от глубины поражения стенки пищевода и 3 стадии ожоговой болезни, характеризующейся изменениями не только в самом пищеводе, но и в организме в целом и его реакции на прием токсических препаратов.

Клиническая картина

Основные жалобы: сильная боль и жжение в полости рта, за грудиной, в верхних отделах живота сразу после приема агрессивной жидкости. Возникает отек губ, рвота. В тяжелых случаях — потеря сознания с развитием шока.

Диагностика

Диагностика ожогов пищевода основана на клинической картине, жалобах пациента, исследовании остатков жидкости. Выполнение фиброэзофагогастроскопии в первые дни после ожога противопоказано. Инструментальная диагностика возможна только в стадии рубцевания.

Лечение ожогов пищевода

Лечение ожога пищевода требует неотложных реанимационных мероприятий и должно проводиться в специализированном стационаре. После стихания острого процесса, рубцевания пищевода возможно хирургическое лечение: сначала проводится бужирование пищевода при рубцовых стриктурах, при отсутствии эффекта — пластика пищевода.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Анальгин (анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (при сильных болях). Взрослым — по 250-500 мг 3 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 1,0 г, суточная — 2,0 г.
• Атропин (холинолитическое средство). Режим дозирования: в/в, в/м или п/к по 0,25-1 мг 1-2 раза в сутки.
• Преднизолон (иммунодепрессивное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/в струйно, затем капельно в суточной дозе 75-400 мг/сут. в течение 3-18 дней.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл в течение 60-90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл.
• Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
• Цефтриаксон (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.

Рекомендации при ожоге пищевода

Рекомендуется консультация врача-хирурга, торакального хирурга.