Острый миелолейкоз

ОМЛ, острый миелоидный лейкоз

Описание

Острый миелолейкозОстрый миелолейкоз (ОМЛ) представляет собой злокачественное заболевание кроветворной системы, в основе которого лежит неконтролируемая продукция лейкоцитов, где источником опухолевого роста является клетка-предшественник миелоцитов. ОМЛ является быстропрогрессирующим заболеванием по сравнению с хроническим миелолейкозом, и намного раньше заканчивается летально. ОМЛ наблюдается примерно у 3 человек из 100 тысяч, в основной массе — это пожилые люди с преобладанием лиц мужского пола. Средняя продолжительность жизни с момента верификации диагноза — не более 1 года.

Факторами, способствующими возникновению ОМЛ являются:

  • наследственная детерминация;
  • воздействие ароматических углеводородов в качестве профредности;
  • некоторые вирусные инфекции;
  • ионизирующее излучение;
  • прием цитостатических препаратов;
  • синдром Дауна.

Состояние болезни на момент установления диагноза носит название первой атаки. В настоящее время различают 7 подгрупп ОМЛ, имеющих сходную клиническую симптоматику.

Симптомы острого миелолейкоза

  • носовые кровотечения;
  • гиперпластический гингивит;
  • оссалгии;
  • субфебрильная лихорадка;
  • ночные поты;
  • одышка при незначительной физической нагрузке;
  • бледность кожного покрова;
  • петехиальные кожные высыпания;
  • гематомы;
  • снижение массы тела;
  • частые инфекционные заболевания.

Диагностика

Диагноз возможен при выявлении:

  • 20% и более процентов бластных клеток в периферической крови или костном мозге;
  • предшествующего миелодиспластического синдрома (МДС);
  • наличия МДС-ассоциированных цитогенетических аномалий: несбалансированных… –7/del(7q–), –5/del(5q–), –13/del(13q), del(12q), сбалансированных …t(3;21), t(5;12), t(3;5);
  • наличия мультилинейной дисплазии;
  • отсутствия предшествующей цитостатической терапии по поводу другого заболевания;
  • отсутствия цитогенетических аномалий, характерных для ОМЛ со стабильно повторяющимися цитогенетическими аномалиями.

Лечение острого миелолейкоза

Состоит из сопроводительной терапии (СТ) и противоопухолевой химиотерапии (ПХТ). СТ универсальна для всех видов острого лейкоза. Отсутствие адекватной СТ исключает достижение эффекта от ПХТ. Различают индукционную и консолидирующую ПХТ, которая должна проводиться в специализированных лечебных учреждениях. Индукционная терапия должна включать антрациклины и цитозинарабинозид. Пациенты, не ответившие на один-два цикла, признаются рефрактерными. При достижении клинико-гематологической ремиссии проводятся от одного до нескольких курсов консолидирующей терапии цитозинарабинозидом. Больным с промежуточным или плохим прогнозом при отсутствии родственного донора показана неродственная аллогенная трансплантация. Исходами терапии острого лейкоза могут быть: ремиссия заболевания (длительностью более 5 лет — выздоровление), ранняя летальность (смерть в период первого, второго курса химиотерапии) или первичная резистентность (отсутствие ремиссии после двух курсов химиотерапии).

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ДаунорубицинЦитарабин

  • Даунорубицин (антрациклиновый противоопухолевый антибиотик). Режим дозирования: в/в, дозу препарата подбирают индивидуально, с учетом состояния пациента и применяемой схемы лечения.
  • Цитарабин (противоопухолевое, иммунодепрессивное средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 100 мг/м2/сут., две капельные инфузии по 3 ч каждая с интервалом 10 ч или непрерывно в течение 24 ч, на курс — 500–1000 мг. П/к, в дозе 20 мг/м2 2–3 раза в сутки. Курс — 4–7 дней (максимально до 10 дней).

Рекомендации

  • Консультация гематолога.
  • Консультация терапевта.