Острая травматическая эпидуральная гематома

Описание

Острая травматическая эпидуральная гематома (S06.4) — это ограниченное скопление крови, образующееся при кровоизлиянии после черепно-мозговой травмы, при котором происходит отслоение твердой мозговой оболочки от костей черепа.

Распространенность: 0,5–0,8% среди черепно-мозговых травм. Чаще встречается у мужчин (80%).

Симптомы острой травматической эпидуральной гематомы

Острая травматическая эпидуральная гематомаНарушение сознания в момент травмы головы в течение 10–20 минут. Симптомы появляются в течение 48 часов после травмы головы. Отмечается наличие «светлого промежутка» — относительного благополучия в состоянии больного через некоторое время после факта травмы. Затем внезапно появляются головные боли с нарастающей интенсивностью, рвота, головокружение, двигательное беспокойство, покраснение лица, слабость в руке / половине тела, затем — сонливость. В 30% случаев происходит нарушение речи, развиваются судороги в конечностях, повышается артериальное давление. Характерно снижение памяти на момент травмы и предшествующие события.

При неврологическом осмотре пациента выявляют изменение сознания (оглушение/сопор/кома) (80%), общемозговой синдром (90%), умеренную выраженность менингеальных симптомов (40%), амнезию (70%), психомоторное возбуждение (50%), фокальные/генерализованные судороги (25%), спонтанный нистагм (75%), анизокорию (80%), гомолатеральный мидриаз, отсутствие фотореакции (75%), контралатеральный или гомолатеральный гемипарез (20–40%), повышение сухожильных рефлексов на противоположной поражению стороне (50%), моторную афазию с элементами сенсорной и амнестической (30%). При перкуссии черепа отмечается локальная болезненность над гематомой (70%), гиперемия лица, брадикардия, повышение артериального давления, нарушение ритма дыхания (25–50%).

Острая травматическая эпидуральная гематомаДиагностика

  • ЭКГ (брадикардия).
  • Измерение артериального давления.
  • ЭЭГ.
  • Эхоэнцефалоскопия (смещение М-эха).
  • Краниография (перелом черепных костей).
  • Каротидная ангиография (зона бессосудистая).
  • Компьютерная томография головного мозга (линзовидное гиперплотностное объемное образование, прилежащее к своду черепа).

Дифференциальный диагноз:

Лечение острой травматической эпидуральной гематомы

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется неотложная нейрохирургическая операция — трепанация черепа. При объеме гематомы до 30 мл, отсутствии дислокации, возможности КТ-контроля допускается консервативная тактика. Требуется поддержание жизненно-важных функций организма, антигипертензивные препараты, анальгетики, дегидратация, антиконвульсанты.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Магния сульфатМаннитолАминокапроновая кислотаТрамадол

  • Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15%.
  • Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
  • Маннитол (осмотический диуретик). Режим дозирования: внутривенно в дозе 0,5-1,5 г/кг/сут.
  • Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза). Режим дозирования: внутривенно капельно 100-200 мл 5% раствора.
  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.01 0.01
1–3 0.10 0.10
3–14 0.50 0.20
14–25 0.80 0.60
25–40 0.80 0.60
40–60 0.70 0.50
60+ 0.60 0.40

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Выраженная головная боль, распространяющаяся на всю голову
90% Рвота разного характера, в том числе неукротимая
80% Обморок
75% Общая слабость
70% Слабость в одной половине тела
60% Покраснение кожи лица
50% Двигательное беспокойство
50% Затруднение речи
50% Онемение одной половины тела
40% Снижение памяти
25% Приступы судорог с потерей сознания или без
0% Односторонняя пульсирующая головная боль