Описание
Острая почечная недостаточность (ОПН) — это острое нарушение фильтрационной, экскреторной, секреторной функции почек вследствие воздействия на почечную паренхиму различных патологических факторов. ОПН развивается в течение периода от нескольких часов и до 1–7 дней, продолжается более 24 часов. При своевременном обращении и верно проведенном лечении заканчивается полным восстановлением функции почек. ОПН является всегда осложнением других патологических процессов в организме. 60% всех случаев развития острой почечной недостаточности связаны с хирургическими вмешательствами или травмой; в 40% случаев острая почечная недостаточность у больного развивается при лечении в медицинских учреждениях, в 1–2% — у женщин в период беременности.
Причины:
- Преренальные (гемодинамические), обусловленные острым нарушением почечного кровотока: травматический шок, синдром длительного сдавления, обширные ожоги, анафилактический шок, геморрагический шок, дегидратация, кардиогенный шок и др.
- Ренальные факторы, обусловленные патологическим процессом, непосредственно поражающим почки: острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях и системных васкулитах, воздействие нефротоксических веществ.
- Постренальные причины, обусловленные нарушением оттока мочи: обструкция мочевыводящих путей камнем, опухолью, увеличенными лимфоузлами, ретроперитонеальный фиброз.
- Удаление обеих или единственной почки, после которого развивается аренальная форма ОПН.
Симптомы острой почечной недостаточности
- Уменьшение количества выделяемой мочи до 400–500 мл в сутки (начальный период).
- Диурез не более 50 мл в сутки (олигоанурический период).
- Общая слабость, отсутствие аппетита.
- Бессонница.
- Тошнота, рвота.
- Сухость, шелушение кожи.
- Боли в животе.
- Одышка, сердцебиение, боли в области сердца (при развитии острого миокардита).
Диагностика острой почечной недостаточности
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Контроль суточного диуреза.
- Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
- Биохимический анализ крови.
- УЗИ, компьютерная томография почек.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- ЭКГ.
- Исследование глазного дна.
- При постренальной ОПН — консультация уролога.
Лечение острой почечной недостаточности
- Устранение причины, вызвавшей развитие ОПН: прекращение приема нефротоксических препаратов, устранение обструкции мочевыводящих путей, борьба с шоком, обезвоживанием, интоксикацией.
- Коррекция преренальных факторов: обеспечение оптимальных показателей объема циркулирующей крови и работы сердца.
- Системный гемодиализ, перитонеальный диализ.
- Коррекция диеты: обеспечение адекватной калорийности рациона — 35–50 ккал на 1 кг массы тела в сутки.
При своевременно начатом лечении наступает период восстановления диуреза, который характеризуется постепенным увеличением количества выделяемой мочи до 2–3 литров и более в сутки. Длительность периода восстановления диуреза — от 20 до 75 дней. Период анатомического и функционального выздоровления начинается с того времени, когда уровень мочевины и креатинина приходит в норму, его длительность — до 2 лет.
Рекомендации при острой почечной недостаточности
Рекомендуется срочная госпитализация в отделение нефрологии и диализа или в реанимационное отделение.