Облитерирующий (окклюзирующий) тромбангиит (эндартериит) конечностей

болезнь Бюргера, Бергера болезнь

Описание

Облитерирующий эндартериит — это заболевание, в основе которого лежит воспалительная реакция в сосудистой стенке аутоиммунного характера, приводящая к сужению и полному закрытию сосудов.

Чаще всего поражаются дистальные отделы артерий, а именно сосуды пальцев стоп и кистей. Болеют преимущественно молодые люди мужского пола.

Дистальное поражение сосудов конечности при облитерирующем эндартериите
Типичное проявление эндартериита —
дистальное поражение сосудов конечности

В основе заболевания лежит образование антител к собственным клеткам, находящимся в стенке сосудов. Изначально это приводит к частичному уменьшению просвета артерий, а в дальнейшем — и к его полному перекрытию.

Процесс заболевания по клинической картине и протекающим процессам можно разделить на 4 фазы:

  • Первая фаза характеризуется отсутствием клинических проявлений. На этом этапе происходит изменение нервных окончаний, иннервирующих сосуды.
  • Вторая фаза характеризуется появлением болей при ходьбе за счет спазма сосудов и нарушения кровообращения. Пациент ощущает похолодание конечностей.
  • Третья фаза характеризуется появлением болей в покое. На этом этапе происходит разрастание соединительной ткани в стенке сосуда.
  • Четвертая фаза характеризуется развитием необратимых изменений в тканях, приводящих к формировнию трофических расстройств в виде язвенных дефектов, неврозов. На этом этапе возникает полная облитерация просвета артерий.
Ангиограмма при облитерирующем эндартериите правой нижней конечности Облитерирующий эндартериит правой нижней конечности
Облитерирующий эндартериит правой нижней конечности.
На ангиограммах видно отсутствие наполнения артерий стопы.

Диагностика облитерирующего (окклюзирующего) тромбангиита (эндартериита) конечностей

1. Консультация и осмотр сосудистого хирурга. При тщательном сборе анамнеза можно выявить наличие врожденных аутоиммунных заболеваний, определить пульсацию на магистральных сосудах и наличие трофических расстройств.

2. Инструментальные методы диагностики:

  • УЗДГ артерий конечности. Позволяет определить нарушение кровотока и степень сужения просвета сосудов.
  • Ангиография (наиболее информативный метод диагностики). Позволяет четко определить локализацию процесса и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения).
  • Компьютерная томография с введением контраста.

Лечение облитерирующего (окклюзирующего) тромбангиита (эндартериита) конечностей

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий по улучшению коллатерального кровообращения и замедлению прогрессирования аутоиммунного процесса. Для успешного лечения требуется категорический отказ пациента от курения и употребления алкоголя (иначе происходит ускорение прогрессирования процесса в несколько раз). Необходима ежедневная дозированная ходьба (по 30–40 мин.) с незначительными остановками при появлении болей. Показано прохождение курсов сосудорасширяющей и спазмолитической терапии в условиях стационара не менее двух раз в год.

Хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной или если заболевание находится в запущенной стадии. Симпатэктомия — оперативное лечение, целью которого является пересечение симпатического ствола, отвечающего за спазм сосудов. Таким образом возникает расширение сосудов и улучшение кровотока. Выделяют грудную (при поражении верхних конечностей) и поясничную (при поражении нижних конечностей) симпатэктомию.

Техника выполнения грудной симпатэктомии при облитерирующем (окклюзирующем) тромбангиите (эндартериите) конечностей Техника выполнения поясничной симпатэктомии при облитерирующем (окклюзирующем) тромбангиите (эндартериите) конечностей
Техника выполнения
грудной симпатэктомии
Техника выполнения
поясничной симпатэктомии

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Пентоксифиллин

  • Редергам (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: подкожно или внутримышечно по 0,5-1 мл 1 раз в день. Курс лечения 3-4 месяца.
  • Пентоксифиллин (улучшающее микроциркуляцию, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: в/в медленно, 50 мг на 10 мл 0,9% раствора NaCl (в течение 10 мин.), затем капельно в дозе 100 мг в 250-500 мл 0,9% раствора NaCl или в 5% растворе декстрозы (длительность введения — 90-180 мин). В/а — сначала в дозе 100 мг в 20-50 мл 0,9% раствора NaCl, а в последующие дни — по 200-300 мг в 30-50 мл растворителя (скорость введения — 10 мг/мин). В/м глубоко — по 100-200 мг 2-3 раза в сутки. Параллельно с парентеральным назначением можно назначать Пентоксифиллин внутрь после еды, в дозе 800-1200 мг/сут. на 2-3 приема.
  • Альпростадил (сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутривенно капельно в дозе 40 мкг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 2 ч 1-2 раза в сутки. При внутриартериальном введении разводят 20 мкг препарата в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вначале вводят 10 мкг в течение 1-2 часов; при хорошей переносимости в дальнейшем можно вводить 40 мкг (в течение того же времени). Инъекции производят 1-2 раза в сутки. Возможна длительная инфузия через катетер. Курс лечения продолжается 15-25 дней.

Рекомендации

  • Консультация сосудистого хирурга.
  • Выполнение УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.10 0.10
1–3 0.10 0.10
3–14 1.00 1.00
14–25 10.00 1.00
25–40 10.00 1.00
40–60 5.00 1.00
60+ 5.00 1.00

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

90% Похоладание, зябкость пальцев кисти
90% Похолодание, зябкость пальцев стоп
84% Боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе
70% Онемение стопы
50% Опускание конечностей
50% Язвы на пальцах стопы