Описание
Нетравматическое экстрадуральное (эпидуральное) кровоизлияние (I62.1) — это кровоизлияние при повреждении сосудов мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, которое отслаивает твердую мозговую оболочку от костей черепа и вызывает сдавление головного мозга.
Распространенность: 6 на 100 тысяч человек. Чаще наблюдается у мужчин (75%) в возрасте до 60 лет.
Факторами риска экстрадурального кровоизлияния являются артериальная гипертензия, атеросклероз, курение, злоупотребление алкоголем, физическое или эмоциональное перенапряжение. Кровоизлияние происходит на фоне патологии сосудов головного мозга, при заболеваниях крови, приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови, возможно после перенесенных операций на головном мозге.
Клиническая картина
Симптомы появляются внезапно и одномоментно в период бодрствования. Одновременно с нарушением сознания нарастают симптомы болезни в течение нескольких часов.
Эпидуральное кровоизлияние может проявляться внезапной интенсивной головной болью, рвотой, слабостью/онемением в одной половине тела. Могут быть выражены сонливость или возбуждение, судороги в конечностях, повышение артериального давления. При неврологическом осмотре пациента выявляют психомоторное возбуждение (50%), нарушение сознания (80%), общемозговой синдром (90%), фокальные/генерализованные судороги (55%), гомолатеральный мидриаз (60%), контралатеральный гемипарез/гемигипестезию (40%), гомолатеральный гемипарез (20%); брадикардию (40%), нарушение ритма дыхания (20%).
Диагностика кровоизлияния
нетравматического экстрадурального
- Исследование гемостаза.
- Измерение артериального давления.
- Электроэнцефалография.
- Компьютерная томография головного мозга.
Дифференциальный диагноз:
- Ишемический инсульт.
- Эндогенная интоксикация с нарушением сознания (печеночная, уремическая, диабетическая комы).
- Экзогенные интоксикации (отравление алкоголем, барбитуратами, седативными средствами, наркотиками).
- Кровоизлияние в первичную или метастатическую опухоль головного мозга.
Лечение кровоизлияния нетравматического экстрадурального
- Поддержание жизненно-важных функций организма, антигипертензивные препараты, анальгетики, антагонисты кальциевых каналов, дегидратация, антиконвульсанты.
- Вопрос о хирургической эвакуации кровоизлияния (удаление или стереотаксическое дренирование гематомы).
- Вторичная профилактика.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней.
- Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15 %.
- Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают внутрь по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
- Фенитоин (антиконвульсант). Режим дозирования: внутрь, во время или после еды взрослым — по 0,5-1 табл. 2-3 раза в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 3-4 табл., максимальная суточная доза — 8 табл.
Рекомендации
Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| директор НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Александр Николаевич Коновалов. | |
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
| Professor Duke Samson, USA. |