Описание
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это воспалительное заболевание печени людей, не злоупотребляющих алкоголем, при котором воспаление печеночных клеток сочетается с их жировой дистрофией.
Изменения в печени, происходящие при неалкогольном стеатогепатите, на клеточном уровне идентичны изменениям, наблюдающимся при гепатите у алкоголиков.
Этой разновидности гепатита более подвержены лица женского пола зрелых лет с высоким весом тела, возникающим из-за избыточного развития жировых отложений, и/или болеющих сахарным диабетом 2-го типа.
Хотя все причины и не ясны окончательно, факторы, способствующие возникновению и прогрессированию заболевания, хорошо известны:
- Ожирение, сахарный диабет 2 типа и гипергликемия, гиперлипидемия, быстрое снижение веса тела, острое голодание, парентеральное питание (метаболические факторы).
- Хирургические вмешательства на панкреатодуоденальной зоне, тонком кишечнике и желудке.
- Применение для лечения препаратов с гепатотоксическим действием.
- Ряд заболеваний и патологических состояний: дивертикулез тощей кишки с чрезмерным размножением бактерий, региональная липодистрофия, β-липопротеинемия, болезнь Вебера-Крисчена, болезнь Вильсона-Коновалова.
У половины заболевших причинная связь не устанавливается.
Симптомы неалкогольного стеатогепатита
- Высокая масса тела за счет подкожной жировой клетчатки.
- Инсулинопотребный сахарный диабет.
- Чувство давления, боли в области печени (область правого подреберья).
- Астеновегетативный синдром.
- Появление на коже кровоизлияний.
- Склонность к обморочным состояниям.
- Снижение артериального давления ниже нормальных цифр.
- Увеличенные в размерах печень и селезенка.
Диагностика
- Неподтверждение факта применения алкоголя в избыточном количестве по результатам опроса (менее 40 грамм этанола в неделю).
- Биохимия крови: повышение активности АсАТ и АлАТ в 2‒3 раза. Частное от деления АсАТ на АлАТ составляет менее 1.
- Серологическое исследование: отсутствие инфекционных гепатитов.
- УЗИ печени: диффузная жировая инфильтрация, гепатомегалия, спленомегалия.
- Гепатобиопсия: крупнокапельная жировая дистрофия и воспаление при наличии или отсутствии гиалиновых телец Мэллори, признаков фиброза или цирроза.
Лечение неалкогольного стеатогепатита
Лечение должно начинаться с ликвидации фактических и потенциальных факторов риска. Особое место в терапии НСАГ занимает диета. Особенно тщательно ее следует соблюдать больным с избыточной массой тела и/или сахарным диабетом. Но важно помнить, что слишком интенсивное падение веса тела способно ухудшить течение заболевания. В медикаментозном лечении широко применяют эссенциальные фосфолипиды, являющиеся одними из главных структурных элементов печеночной клетки, которые оказывают стабилизирующее воздействие на обмен липидов, белков, а также на обезвреживающую функцию печени. Кроме этого рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), обладающие цитопротективным и мембраностабилизирующим действием. УДХК в дозе 13–15 мг/кг в сутки на протяжении года приводит к нормализации функциональных печеночных проб, уменьшению депонирования жира в ткани печени, значительно не снижая вес тела. В случаях неуклонного прогрессировании печеночной недостаточности рассматривается вопрос о проведении ортотопической трансплантации печени.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Метформин (гипогликемическое средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 20 мг/кг в сутки. Курс лечения — 12 мес.
- Росиглитазон (гипогликемическое средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе 4-8 мг/сут. в течение 12 мес.
- Эссливер Форте (гепатопротекторное средство). Режим дозирования: внутрь, по 2 капс. 2-3 раза в день во время еды, проглатывая целиком, с достаточным количеством воды. Продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.
- Урсосан (гепатопротекторное средство). Режим дозирования: внутрь, запивая небольшим количеством воды в дозе 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Длительность терапии 6-12 мес. и более.
Рекомендации
- Консультация гастроэнтеролога.
- УЗИ печени.
- Биохимическое исследование крови.