Клещевой вирусный энцефалит

Описание

Клещевой вирусный энцефалит (А84) — это природно-очаговая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией, очаговой неврологической симптоматикой.

Клещевой энцефалит вызывается нейротропным, РНК-содержащим вирусом, резервуаром которого являются грызуны, насекомые. Главные переносчики вируса от животных к человеку — иксодовые клещи. Передача инфекции происходит при укусе зараженного вирусом клеща (80%) или посредством употребления сырого козьего молока (20%).

Характерна весенне-летняя сезонность.

Симптомы клещевого вирусного энцефалита

Острое начало заболевания — через 7–10 дней после укуса клеща. На фоне высокой лихорадки (до 39–40 °С) возникает интенсивная головная боль, рвота — 1–2 дня. Менингеальные знаки появляются спустя 2–4 дня после начала заболевания. Пациентов беспокоят боли в мышцах (70%), слабость в руках, мышц шеи (80%), затруднение при глотании (40%), нарушение речи (35%).

	Заболеваемость клещевым энцефалитом в РФ на 100 тысяч человек

При объективном осмотре выявляют гипертермию, выраженный общемозговой синдром, гиперемию лица, шеи, менингеальные знаки, вялые параличи мышц плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (80%), симптом «свисающей головы» (30%). Отмечаются мышечные атрофии в шее, в области плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (60%), нарушение сознания, бульбарный синдром (35%).

1 — симптом «свисающей головы»; 2 и 3 — атрофии мышц плечевого пояса

Диагностика

• Гемограмма (умеренный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов).
• Исследование ликвора (умеренный плеоцитоз, преимущественно за счет лимфоцитов, незначительное повышение белка).
• Серологическое исследование крови (РСК — положительная со 2-й недели, реакция нейтрализации — положительная с 8–9 недели, РТГА).

Дифференциальный диагноз:

• Нейроборрелиоз.
• Синдром менингизма при общих инфекциях.

Лечение клещевого вирусного энцефалита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны симптоматическая терапия, детоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, дегидратация. Желательна ранняя реабилитация.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

• Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (специфический человеческий иммуноглобулин). Режим дозирования: в первые дни в/м по 3 мл с интервалом 10-12 ч (до падения температуры).
• Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
• Реамберин (детоксицирующее средство). Режим дозирования: в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин. (1–4,5 мл/мин.) 400-800 мл/сут. Скорость введения препарата и дозировку определяют в соответствии со степенью тяжести больного. Курс введения препарата — до 11 дней.
• Рибавирин (противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая и запивая водой, вместе с приемом пищи по 0,8-1,2 г/сут. в 2 приема (утром и вечером).
• Вобэнзим (противовоспалительное, иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, не менее чем за 30 мин. до еды или через 2 ч после приема пищи, запивая водой в дозировке по 3 табл. 3 раза в день. Курс лечения от 2 до 5 недель.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, серологическое исследование крови/ликвора.