Описание
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это заболевание, которое характеризуется поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда, эндотелия прилежащих магистральных сосудов воспалительного характера, обусловленное внедрением инфекционного агента в данные ткани. Среди микроорганизмов, вызывающих ИЭ, бактерии, вирусы, грибы, микоплазмы, риккетсии, хламидии.
Факторы, способствующие возникновению и развитию ИЭ:
- Врожденные и приобретенные пороки сердца, клапанные протезы, перенесенный ранее ИЭ, гипертрофическая кардиомиопатия.
- Оперативные вмешательства на центальных венах, артериях, сердце, медицинские манипуляции в стоматологии и хирургии, инъекционная наркомания, инфекции, травмы, проведение хронического гемодиализа.
- Сахарный диабет, токсикомания, нарушения питания, переохлаждение организма, пожилой возраст, онкологические заболевания, наличие ВИЧ-инфекции.
Симптомы инфекционного эндокардита
одышка: вначале при незначительной физической нагрузке, а затем и в покое;- боли в области сердца постоянного характера, умеренно выраженные;
- сердцебиение, перебои в работе сердца;
- лихорадка с ознобами, потливость, общая слабость;
- высыпания на коже по типу геморрагического васкулита;
- отечность лица, боли в поясничной области, появление крови в моче;
- боли в мышцах и суставах (чаще поражаются плечевые, коленные суставы, реже мелкие суставы кистей рук);
- снижение аппетита, похудение.
Наиболее информативным симптомом инфекционного эндокардита является симптом Лукина: точечные кровоизлияния в конъюнктиву.
Диагностика
- Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ.
- Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия.
- Иммунный статус: высокий уровень ЦИК.
- Биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка.
Наиболее информативным лабораторным методом диагностики ИЭ является посев крови для выявления бактериемии, который осуществляется в течение первых 24-48 часов до назначения антибиотиков. Для этого три раза проводится раздельный забор венозной крови с интервалом в 1 час. При выявлении возбудителя должна определяться его чувствительность к антибиотикам.
Наиболее информативным методом инструментальной диагностики ИЭ являются эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография, они позволяют выявить основной признак заболевания — вегетации на клапанах сердца или пристеночном эндокарде на самых ранних стадиях заболевания.
Лечение инфекционного эндокардита
Для обследования и лечения необходима госпитализация. Назначается антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 недель. Выбор антибиотика определяется чувствительностью выделенного возбудителя. Когда возбудитель не известен, лечение проводят эмпирически. В ряде случаев необходимо проведение хирургического лечения.
Показания к хирургическому лечению:
1. Абсолютные:
- выраженная сердечная недостаточность;
- безуспешная антибактериальная терапия в течение 10-14 дней;
- наличие внутрисердечного абсцесса и/или фистулы.
2. Относительные:
- рецидивирующие эмболии;
- наличие гнойного перикардита;
- эндокардит протезированных клапанов сердца;
- нарушение функции и/или фиксации протеза клапанов сердца.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Ампициллин/сульбактам (антибактериальное средство). Режим дозирования: 12 г в сутки внутривенно в течение 4-6 нед.
- Амоксициллин/клавулановая кислота (антибактериальное средство). Режим дозирования: 9,6-12 г в сутки внутривенно в течение 4-6 нед
- Гентамицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: 3 мг на 1 кг массы тела в сутки (не более 240 мг) внутримышечно или внутривенно в течение 4-6 нед.
- Ванкомицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: 15 мг на 1 кг массы тела внутривенно каждые 12 ч в течение 4-6 нед.
- Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: 800 мг в сутки внутривенно в течение 4-6 нед.
- Рифампицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: 300-400 мг внутрь каждые 8 ч в течение 4-6 нед.
Рекомендации
- Проконсультироваться с кардиологом.
- Сдать кровь на общий анализ.
- Пройти эхокардиографическое обследование.
- Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.