Описание
Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз сердечной мышцы (миокарда), возникающий вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Причины возникновения:
- Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
- Неатеросклеротическое поражение коронарных артерий (артерииты, эмболия коронарных артерий, травмы, спазм коронарных артерий). Около 5% от всех случаев ИМ.
 |
| Распределение больных с инфарктом миокарда по возрастам в 2013 году в России (%) |
Симптомы инфаркта миокарда
- Интесивные боли в области сердца давящего, жгущего характера. Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, левое плечо, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Боль не купируется приемом «Нитроглицерина».
- Болевой приступ сопровождается чувством страха смерти, возбуждением.
- Одышка.
- Общая слабость, потливость.
- Тошнота, иногда рвота.
- Повышение температуры тела.
Возможны атипичные формы ИМ:
- Абдоминальная форма. Появляется интенсивными болями в эпигастральной (подложечной) области, сопровождающимися тошнотой, рвотой, вздутием живота.
- Астматическая форма. Характеризуется внезапным появлением приступа удушья, кашля с пенистой мокротой, акроцианозом. Боли в области сердца отсутствуют или слабо выражены.
- Отечная форма. Характеризуется появлением одышки, слабости, сердцебиением и отечным синдромом (отеки в области голеней, стоп).
- Аритмическая форма. Проявляется нарушением сердечного ритма при отсутствии болевого синдрома.
- Коллаптоидная форма. Проявляется внезапным развитием обморочного состояния, головокружения, резким снижением артериального давления.
- Церебральная форма. Характеризуется появлением головокружения, тошноты, преходящим нарушением зрения, слабостью в конечностях, транзиторной очаговой неврологической симптоматикой.
- Безболевая форма. Характеризуется отсутствием интенсивной боли в области сердца, появлением неявно выраженных симптомов — слабости, потливости.
 |
| Признаки инфаркта |
Диагностика инфаркта миокарда
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.
- Определение биохимических маркеров некроза миокарда: миоглобин, тропонин Т и I.
- Электрокардиография: появление признаков ишемии и повреждения миокарда, некроза сердечной мышцы.
- Эхокардиография: появление зон гипокинеза в сердечной мышце.
- Коронароангиография: признаки окклюзии коронарных артерий.
Наиболее надежный биохимический маркер повреждения миокарда — тропонин Т. Его концентрация в крови повышается уже через 3–4 часа после случившегося приступа и остается в кровяном русле до двух недель. При наличии соответствующих симптомов необходимо провести ряд измерений концентрации тропонина Т через 2–4 или 6 часов после первого анализа. Метод определения тропонина Т запатентован и этот тест выпускается только одним производителем, что гарантирует ясность и точность полученных результатов.
Лечение инфаркта миокарда
- Купирование болевого синдрома — внутривенное введение наркотических анальгетиков («Морфин», «Промедол»).
- «Нитроглицерин» 1%-ный по 2–4 мл внутривенно капельно.
- Тромболитическая терапия. Проводится при ИМ с подъемом сегмента SТ, если от начала приступа прошло не более 12 часов, при отсутствии противопоказаний. Чаще применяется препарат «Стрептокиназа».
- Дезагреганты («Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрел»).
- β-адреноблокаторы («Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол»).
- Ингибиторы АПФ. Терапию начинают с препаратов короткого действия («Каптоприл» по 6–12 мг 3–4 раза в сутки).
- Диуретики («Спиронолактон» по 25–100 мг в сутки).
- Статины.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Морфина гидрохлорид (наркотический анальгетик). Режим дозирования: внутривенно струйно, медленно 1% — 1 мл на 10 мл изотонического раствора нартия хлорида, дробно по 2-4 мг (2-4 мл) каждые 5 минут до устранения боли.
- Баралгин (ненаркотический анальгетик). Режим дозирования: внутривенно 5 мл, при развитии угнетения дыхания на фоне наркотических анальгетиков.
- Гепарин натрия (прямой антикоагулянт). Режим дозирования: внутривенно струйно болюсно в дозе 60 ЕД/кг в течение 10 мин. Затем в/в капельно непрерывно со скоростью 12 ЕД/кг/час, либо подкожно по 5000 ЕД 4 раза в сутки.
- Стрептокиназа (тромболитический препарат). Режим дозирования: в/в, капельно в дозе 1500000 ФЕ на 100 мл изотонического раствора нартия хлорида в течение 30-60 минут.
- Аспирин (антиагрегационное средство). Режим дозирования: стартовая доза 160-325 мг, последующая — 75-100 мг/сут.
- Изосорбида динитрат (вазодилатирующее средство). Режим дозирования: в/в, капельно в дозе 20 мл (20 мг) 0,1% р-ра в 200 мл изотонического раствора нартия хлорида в течение первых 24-48 часов.
- Метопролол (липофильный β-адреноблокатор). Режим дозирования: в/в стуйно по 5 мг в течение 2 минут каждые 5 минут трехкратно до достижения суммарной лозы 15 мг, затем 50 мг 4 р/сут. (48 часов), затем по 50-100 мг 2-3 р/сут.
- Каптоприл (ингибитор АПФ). Режим дозирования: внутрь, в дозе 6,25-12,5 мг 3 раза в сутки. При стабилизации состояния 25-50 мг 3 раза в сутки.
Рекомендации
- Если во время приступа стенокардии боль не купируется «Нитроглицерином» в течение 15 минут, необходимо вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи.
- Приехавшая бригада должна записать ЭКГ.
- После подтверждения диагноза острого ИМ необходима срочная госпитализация.
- Дальнейшее лечение и дополнительное обследование проводятся в кардиологическом отделении стационара.