Гнойный эндофтальмит

Описание

Гнойный эндофтальмит — это тяжелое гнойное воспаление в полости глаза. Заболевание представляет большую угрозу не только для зрения, но и для жизни из-за возможного распространения гнойной инфекции за пределы глазного яблока и развития сепсиса.

Причинами являются проникновение инфекции внутрь глаза через сосудистую сеть, проникающее ранение глаза, прободение язвы роговицы, осложнение после операции на глазном яблоке.

Клиническая картина

• Снижение зрения как следствие помутнения стекловидного тела.
• Гной в передней камере (гипопион).
• При вовлечении в воспалительный процесс всех оболочек глаза — панувет (выраженная смешанная инъекция).
• Гипотония и дальнейшее сморщивание глазного яблока.

Эндофтальмит с гипопионом

Диагностика

• биомикроскопия,
• офтальмоскопия,
• тонометрия,
• УЗИ глаза.

Лечение гнойного эндофтальмита

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показано массивное применение антибиотиков и противовоспалительных средств системно и местно. При неэффективности лечения и дальнейшем прогрессировании гнойного процесса проводится энуклеация.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

При гнойном эндофтальмите применяют концентрированные капли антибиотиков цефазолина или ванкомицина, поочередно с гентамицином или тобрамицином (закапывать тот или иной препарат каждые полчаса — не капать одновременно!). Подконъюнктивально введение антибиотиков — гентамицин 40 мг и ванкомицин 25-50 мг или клиндамицин 40 мг; системные антибиотики — цефазолин 500-1000 мг в/в каждые 6 часов, или ванкомицин 500 мг в/в каждые 6 часов и гентамицин 2,0 мг/кг в/в единовременно, далее по 1,0 г/кг каждые 8 часов, добавить клиндамицин по 600 мг в/в каждые 8 часов при подозрении на анаэробную флору; интравитреально антибиотики — амикацин 0,4 мг в 0, 1 мл или цефтриаксон 2 мг в 0,1 мл и ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл; клиндамицин 1 мг в 0,1-0,2 мл может быть использован вместо ванкомицина при витрэктомии; циклоплегики — атропин 1% 3-4 раза в день; кортикостероиды — в каплях, под конъюнктиву и в стекловидное тело. Подконъюнктивально триамцинолон 40 мг (кеналог 40) при витрэктомии, иногда ежедневно. Осматривать больного каждые 4-8 часов.

При ухудшении состояния больного через 48 часов — повторная витрэктомия с введением антибиотика. Если отмечается положительная динамика — концентрированные капли постепенно отменить в течение 48 часов и перейти на обычные капли антибиоти-ков. Внутривенную антибиотикотерапию продолжают в течение 6-10 дней, в зависимости от состояния глаза и тогда перейти на оральные антибиотики в общую продолжительность курса 14 дней. Показанием для проведения ургентной витрэктомии с целью удаления гнойного стекловидного тела является момент, когда начинает исчезать рефлекс с глазного дна!

Рекомендации

Рекомендуются консультации офтальмолога, инфекциониста, терапевта.